Fertilidad y cáncer, ¿qué hacer?

2012-03-05T00:29:00.000+01:00

Preparando una sesión sobre ginecología oncológica me he encontrado con el siguiente editorial de la Clínica Mayo que quiero compartir con vosotros por lo mucho que me ha hecho pensar:

Should Oncologists Routinely Discuss Fertility Preservation With Cancer Patients of Childbearing Age?

"Los oncólogos deben informar a los pacientes sobre la infertilidad como un riesgo potencial del tratamiento. Pero, no basta con eso, también deben resolver cuestiones básicas sobre si las opciones para preservar la fertilidad disminuyen la probabilidad de éxito del mismo, aumentan el riesgo de complicaciones maternales o perinatales o comprometen la salud del recién nacido. Además deben remitir a los pacientes a especialistas en reproducción y psicólogos.

Si bien parece que se sabe bien lo que hay que hacer, son diversos estudios los que demuestran que menos del 50-40% de los oncólogos los remiten a los especialistas.

El efecto potencial del tratamiento del cáncer en la fertilidad futura

Los datos de los que disponemos para identificar el riesgo de cada agente o régimen de tratamiento de causar infertilidad son escasos debido a la complejidad de las variables involucradas. La mayor parte de los estudios que tenemos informan sobre las tasas de azoospermia (ausencia de espermatozoides en el semen eyaculado) y amenorrea (ausencia de la menstruación por un período de tiempo mayor a los 90 días).

Opciones para preservar la fertilidad

En las mujeres, el método más probado es la criopreservación de embriones, que requiere un retraso de la quimioterapia de 2 a 6 semanas dependiendo del momento del ciclo menstrual en que se encuentren las pacientes. Las mujeres que necesitan un tratamiento quimioterápico urgente tienen la opción de la supresión de la función ovárica con medicamentos. Menos probada, aumenta la probabilidad de la reanudación de la menstruación después del tratamiento, lo que no se puede comparar con el potencial de fertilidad. También es importante tener en cuenta la posibilidad de recaída de los tumores hormonosensibles tras la estimulación ovárica.

Embarazo después del tratamiento del cáncer

Existe la preocupación sobre si el embarazo aumenta el riesgo de recurrencia de los tumores que responden a las hormonas como es el caso del cáncer de mama. Hay estudos retrospectivos que no encuentran que aumenten el riesgo pero no existen estudios prospectivos adecuadamente diseñados que confirmen que no incrementan ese riesgo.

Preservación de la fertilidad como una disciplina emergente

Actualmente hay muchas cuestiones sin resolver sobre la preservación de la fertilidad en los pacientes oncológicos. Un estudio retrospectivo que evaluaba a más de 200.000 mujeres diagnosticadas de un cáncer de mama entre 1988 y 2003 mostraba que las mujeres de menos de 40 años tenían una probabilidad de morir de un 39% más que las pacientes mayores.

¿Es ético recomendar la preservación de la fertilidad con tal conocimiento del pronóstico global? ¿Es ético recomendar la criopreservación de semen en varones que están recibiendo un tratamiento paliativo y desean tener descendencia? Las agencias de adopción pueden discriminar a los supervivientes del cáncer. Además, tampoco existe consenso sobre quién debería pagar la preservación de la fertilidad. Aunque muchas de las técnicas no son cubiertas por los seguros, finalmente el soporte puede llegar de agencias como la de "Sharing Hope": www. fertilehope.org "

Todo ésto es lo que plantea el artículo y yo os pregunto, ¿vosotros qué pensáis?. Yo lo tengo claro, creo que si mi paciente desea ser padre o madre yo no soy nadie para negarle esa posibilidad o, al menos, intentarlo. Le explicaría el retraso del tratamiento oncológico que conlleva y sus posibles riesgos, pero si desea tener descendencia, como pienso que es una de las cosas más bonitas que le pueden pasar a uno, nunca le quitaría esa posibilidad.

Pero claro, ¿y si luego, a pesar del esfuerzo y el retraso, no puede llegar a tener hijos?. ¡Uf! Nunca se sabe, pero si no se toman las medidas previas la probabilidad de que eso suceda es mucho mayor.

En cuanto a lo de si es ético recomendar la preservación de la fertilidad sabiendo que el pronóstico de la enfermedad es malo, creo que sí que lo es. Pero no recomendar, sino comentar la posibilidad de esa opción. Cada caso es un mundo, nunca se sabe y, salvo que el cáncer esté tan avanzado que sea poco probable que viva más allá de unos meses, creo que hay que hablar de ello y asegurarnos de qué es lo que quiere el paciente en cuestión. En relación con esto, lo de la criopreservación del esperma de un paciente con cuidados paliativos al que le queda poco tiempo, ¿por qué no? Si él quiere, su pareja quiere... no veo por qué no va a ser ético.

Con respecto a lo de la adopción no estoy muy enterada así que no sé si aquí también pasará eso, aunque no me parecería tan raro... :( Y, para terminar, el tema de quién lo paga, ¿la seguridad social asume este tipo de gastos? He buscado un poco por encima pero no he conseguido resolver mi duda. Si sabéis sobre este tema o queréis opinar sobre las cuestiones que plantea, os agradecería que me lo dijerais en los comentarios. ¡Gracias por adelantado!

Para terminar aquí os dejo lo que dice sobre la preservación de la fertilidad la AECC, muy completo.

Con tacto

2012-02-27T08:00:00.000+01:00

Son varias las entradas que he dedicado al PSA en el screening o diagnóstico precoz del cáncer de próstata, su tratamiento... pero sin embargo no me he parado en el que es el principal método de exploración prostática: El tacto rectal (TR)

Un buen amigo me propuso hace tiempo escribir una entrada conjunta sobre el tema y por fin ha llegado el día en que Salud con Cosas y Carpe Diem se unen (al más puro estilo de Iñaki y Pilar con SobreviviRRHHé! y La pildorita 2.0). Miguel, gracias por esperarme.

Para hablaros del papel del tacto rectal en la patología prostática me ayudaré de la Guía de Urología Práctica 2011 de E. Broseta:

Indicación:

Varones con sintomatología urinaria. (esa que nosotros valoramos gracias al IPSS y, en el caso de la radioterapia nos ayuda mucho para elegir el tratamiento cuando es posible y, una vez comenzado, valorar cómo está yendo)

Síntomas de vaciado (Obstructivas)	Síntomas de llenado (Irritativas)
Chorro fino	Polaquiuria
Retardo para iniciar la micción	Nicturia
Realización de prensa abdominal	Urgencia
Chorro entrecortado	Disuria
Vaciado vesical incompleto	Incontinencia
Goteo postmiccional
Retención urinaria

Cribado de cáncer de próstata en pacientes asintomáticos. Aunque el TR se ha utilizado en la mayoría de los grandes estudios de cribado, su valor para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata se ha cuestionado. Se buscarán nódulos indurados o un aumento difuso de la consistencia glandular. La sensibilidad (capacidad para detectar la enfermedad en un sujeto enfermo, es decir, que un sujeto enfermo tenga una prueba positiva) es del 70-80% y la especificidad (capacidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, que un individuo sano tenga una prueba negativa) del 93,5%. Su elevada especificidad quiere decir que una persona sana con un TR normal, es muy probable que no tenga nada. Sin embargo, cuando nos encontramos con un TR rectal sospechoso, será indicación de biopsia, con independencia del PSA.

Sospecha de recidiva local tras prostatectomía radical.

Características	Resultado
Consistencia	Fibroelástica (Hipertrofia Benigna de Próstata), elástica (prostatitis aguda), pétrea (cáncer)
Superficie	Lisa y regular, irregular (cáncer de próstata)
Tamaño	Normal (nuez), medio (mandarina) grande (naranja)
Límites	Bien o mal definidos
Movilidad	Móvil o adherida a planos vecinos

Por si queréis leer un poco más sobre el TR aquí os dejo un artículo sencillo, que lo explica muy bien:

Hiperplasia benigna de próstata: tacto rectal

Si alguna vez os encontráis en esa situación, un consejo: ¡intentad relajaros! Seremos más rápidos y os dolerá (molestará) mucho menos. De verdad. Nosotros iremos con tacto, e intentaremos ser rápidos e "indoloros", así que, por favor, no seáis como Peter Griffin ;)

Relax, take it easy!