sábado, 31 de marzo de 2012

Plexopatía braquial tras radioterapia


Así es, aproximadamente, el campo de un tratamiento radioterápico postmastectomía cuando se irradian el lecho de la mastectomía y las cadenas ganglionares.

Esta mañana Raúl nos preguntaba sobre el manejo de la neuropatía secundaría a la quimioterapia y surgió el tema de la plexopatía braquial (disfunción del plexo braquial, responsable de la inervación muscular y cutánea del brazo y, por lo tanto, su alteración puede asociar:  sensación de entumecimiento, hormigueo, ardor, debilidad, dolor...)

Hace tiempo que no escribo así que pensé que sería un buen tema. De nuevo, ayudándome de un par de guías que tengo, os intentaré resumir aquí las cosas más importantes: 

La incidencia de la plexopatía tras el tratamiento con radioterapia convencional es baja (aproximadamente el 1%) y se relaciona con la dosis (>50 Gy) , el fraccionamiento (> 2Gy/día, que es el fraccionamiento convencional, de tal manera que cuando se dan dosis más altas cada día, hipofraccionamientos, es más probable que aparezca ) y el tratamiento de quimioterapia, (especialmente con regímenes que contengan taxanos, usados con frecuencia en el cáncer de mama, pero no voy a entrar en la quimioterapia)

Por el curso temporal, puede ser: 
  1. Subaguda: en < 12 meses. Suele ser dolorosa y no estar asociada a edema del brazo.
  2. Tardía: tras > 12 meses. La más común, se caracteriza por la pérdida de sensibilidad con o sin debilidad, asociándose linfedema y siendo raro el dolor. Con frecuencia presentan una fibrosis importante. Siempre debemos plantearnos el diagnóstico diferencial con la afectación neoplásica del plexo braquial y con la neuropatía asociada a la cirugía de la axila. Cuando viene acompañada de dolor agudo suele indicar recidiva tumoral.
Si bien se trata de toxicidades reversibles, su remisión espontánea es infrecuente, por lo que es importante diagnosticarlas y tratarlas.

Para terminar, os dejo la tabla sobre plexopatía braquial crónica secundaria a radioterapia axilar de la guía terapéutica de soporte en oncología radioterapia: 



Clínica
-      Latencia media de 7,5 meses – 6 años
-       Hipoestesia, parestesias o disestesias en mano y antebrazo. (*)
-       Edema
-       Pérdida de fuerza y atrofia muscular en distribución de C5-T1
-       Dolor poco frecuente (< 20%)
Exploración física
-       Alteraciones de la sensibilidad, especialmente en territorio C5-C6
-       ↓ Reflejos osteotendinosos de raíces C5 y C6
-       ↓Motilidad del brazo
-       Linfedema
Diagnóstico diferencial

-       Infiltración neoplásica del plexo braquial
-       Secuelas postquirúrgicas
Diagnóstico
-       TC y/o RM: Pueden evidenciar infiltración difusa del tejido sin masa tumoral
-       EMG (ElectroMioGrama): Fibrilación y ondas positivas asociadas con  denervación  y mioquinas )




Tratamiento
      -  Fisioterapia:
o    Potenciación de la musculatura paracervical.
o    En ocasiones, inmovilización de la articulación  glenohumeral
o    TENS (dispositivo de estimulación eléctrica trasncutánea)
o    Drenaje linfático
o    Técnicas de reeducación sensitivomotora
        -     Anticonvulsivos (gabapentina), antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y analgésicos
        -   Denervación quirúrgica en casos de dolor intenso intratable

Dermatomas del cuerpo
Así que a disgnosticarlos y tratarlos pronto y bien para que, si quieren, nada les impida bailar como Jennifer Beals en Flash Dance


5 comentarios:

  1. Muchísimas gracias por tu explicación, añadiría la neutodinámica en los tratamientos recomendados
    de fisioterapia, que era mi duda principal y Carlo López Cubas me ha confirmado

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Raúl!!!! De nada, para eso estamos! :). En cuanto a lo de la parte de la fisioterapia, ahí sabéis vosotros mucho más que yo, quería dejar clara nuestra parte como radioterapeutas, ayudándome de las dos guías que enlazo.

      Un besote enorme!!!!

      Eliminar
  2. Con los tratamietos, vuelven a recuperar el movimiento normal o queda alguna cecuela?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Normalmente vuelven a recuperar el movimiento. Cada vez son menos frecuentes y no puedo contarte si queda alguna secuela o no, pero si se trata a tiempo y de una manera adecuada creo que recuperan la normalidad.

      Eliminar
  3. Quisiera saber si es habitual que la piel de la mama irradiana continue picando incluso cuando han pasado 6 meses del tratamiento. Me pusiero 50 Gy repartidos en 30 sesiones, 25 en toda la mama y 5 de refuerzo en el lecho tumoral.
    Gracias

    ResponderEliminar