lunes, 30 de enero de 2012

Respuestas Oncología MIR 2012



El sábado pasado fue el examen MIR y Emilio por medio de su blog, Cómo convertirse en entrenador Pokémon, ha vuelto a repetir la experiencia del año pasado y ha organizado el proyecto del MIR 2.0,   reuniendo a varios especialistas que se han ofrecido a ayudarle a comentar las preguntas. 

En esta ocasión me he aventurado a poner mi granito de arena con las preguntas de oncología. A continuación os daré las que creo que son las respuestas con una pequeña explicación.

La numeración de las preguntas es la de versión 7 del examen:

11. Pregunta vinculada a la imagen nº 6




Paciente de 70 años con antecedente de carcinoma de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere en el descanso. Exploración física: limitación marcada de la movilidad lumbar y Tª 37,4 ºC. Presenta la siguiente radiografía reproducida en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación? 
  1. Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio
  2. Tomografía por emisión de positrones (PET)
  3. Densitometría ósea.
  4. Biopsia y exámen patológico y microbiológico.
  5. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.
Cuando he empezado a leer las preguntas que me correspondían y me he encontrado con ésta os aseguro que no me ha parecido fácil sino todo lo contrario. De primeras, cuando te dicen que se trata de un paciente con antecedente de carcinoma de colon y dolor de espalda te viene a la cabeza: "¡metástasis, fijo!" Pero no, en este caso su antecedente nos puede servir para pensar en que tras el tratamiento desarrollara una bacteriemia que acabara dando una esponidilodiscitis infecciosa. (Infección del cuerpo vertebral. Normalmente se comprometen 2 vértebras contiguas y el disco intervertebral (espóndilodiscitis))

Si os fijáis en la imagen, veis cómo la lesión se encuentra entre las dos vértebras (L3 y L4) y es blanquecina. Si se tratara de una metástasis de cáncer de colon esperaríamos encontrarnos una lesión osteolítica (oscura) más que osteoblástica y nos resultaría raro que tuviera este tipo de metástasis sin lesiones hepáticas o pulmonares... (aunque en medicina todo es posible).

En cuanto a la clínica, es cierto que el dolor podría ser así en los dos casos pero esa febrícula te hace pensar "¿Por qué me dicen la temperatura en una metástasis ósea? ¿Y esa febrícula de qué es?"  

De tal manera que si dejamos de pensar en la metástasis ósea como la causa de lo que le pasa a nuestro paciente llegamos a la mejor respuesta que es la 4, que nos daría la solución sin ningún tipo de dudas. Puede parecernos agresiva, pero es la prueba que nos daría la etiología segura y, como dice Jose Ramón (@jrmmontes): "con la radiografía el diagnóstico de espondilodiscitis ya esta hecho, y no haría falta la gammagrafía (respuesta 1)."

12. Pregunta vinculada a la imagen nº6.

En el caso previamente expuesto, ¿cuál es la actitud terapéutica más adecuada?
  1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autólogo.
  2. Antibioterapia parenteral.
  3. Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos.
  4. Radioterapia.
  5. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes.
Contestada la pregunta anterior esta está clara, la 2 (además debe mantenerse como mínimo durante 4-6 semanas)

(He de admitir que ver la palabra radioterapia en las opciones me ha hecho ilusión y me hubiera encantado que fuera la respuesta, pero nada más lejos de la realidad!)

38. Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en la glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de este paciente sería:
  1. Tratamiento sintomático y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis.
  2. Quimioembolización transarterial (TACE), ya que el tratamiento aumenta la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
  3. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina iv ya que presenta enfermedad diseminada pero presenta buen estado general.
  4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.
  5. El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaiones futuras de la cirrosis.
El paciente presenta un buen estado general con un hepatocarcinoma recién diagnosticado, no darle ningún tipo de tratamiento más que el sintomático y de soporte a estas alturas no sería lo correcto. La TACE no estaría indicada por tener afectación extrahepática. El trasplante teniendo enfermedad extrahepática tampoco se lo harían. Nos quedan las respuestas 3 y 4, las dos con tratamiento sistémico (indicado por ser metastásico) y la correcta es la 4, por todas las razones que da en la misma.

121. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?
  1. Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.
  2. Cirugía desobstructiva.
  3. Alimentación parenteral total y laxantes.
  4. Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina, haloperidol y octreótido.
  5. Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcutánea
Lo primero que quiero hacer es definiros la enfermedad terminal porque, a mi modo de verlo, es lo que determina la respuesta: "Enfermedad avanzada en fase evolutiva e irreversible con síntomas múltiples, impacto emocional, pérdida de autonomía, con muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento específico y con un pronóstico de vida limitado a semanas o meses, en un contexto de fragilidad progresiva."

En este caso la causa de la obstrucción intestinal es la carcinomatosis peritoneal de tal manera que es posible que se trate de una obstrucción mecánica en más de un punto y esto dificulta una cirugía resolutiva del cuadro. Además, aunque no nos comentan su estado general, someter al paciente en esta fase de la enfermedad a una cirugía desobstructiva sin tener todas contigo de que lo vayas a resolver no creo que sea lo más apropiado. No deja de tratarse de una cirugía y si el paciente está así lo más probable es que tenga otras muchas metástasis y le quede poco tiempo.

Del resto de las respuestas sólo os diré que, salvo en la primera, en las demás me falta algo, lo más básico en un paciente obstruido, la sonda nasogástrica (para la descomprimir el tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes), así que creo que la mejor respuesta es la 1. La SNG puede ser algo temporal pero creo que es básica en este caso. Esa sería mi medida inicial, incluso si valorado por cirugía al final se decidiera intervenir.  En cuanto a la respuesta 4, podría aliviarle, pero necesitaría saber qué síntomas tiene y me falta algo tan importante como la sueroterapia y la reposición electrolítica.

122. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cual:
  1. Hipertensión arterial.
  2. Ictus.
  3. Hemorragia.
  4. Infarto agudo de miocardio.
  5. Rash cutáneo acneiforme.
Esta, aunque sólo sea por eliminación, es fácil. Todavía la 1... pero si fueran la 2, la 3 o la 4 mal íbamos...

132. Hombre de 60 años acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 años, sin otros antecedentes de interés. Una TAC evidencia metástasis múltiples. ¿Cuál es el origen más probable?
  1. Cáncer de cabeza y cuello.
  2. Cáncer de pulmón.
  3. Cáncer de vejiga urinaria.
  4. Cáncer de colon.
  5. Cáncer de páncreas. 
Muy fácil, ¿no? El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de las metástasis cerebrales y en un 20-30% de los casos es a raíz de ellas que se diagnostica el tumor primario (como aquí).

Estas son mis respuestas, no sé si serán las correctas pero sí las que hubiera contestado yo. Si alguna no la veis bien, encantada de comentarla y corregirla si es preciso. 

Para terminar deciros que ya esta hecho y ahora debéis desconectar e intentar disfrutar de los meses que os quedan antes de empezar la especialidad que finalmente elijáis. No os quepa duda alguna de que los próximos 4-5 años serán de los mejores, estarán cargados de experiencias (y no sólo alegrías, sino también llantos, agobios...) pero, al final, cuando acabéis y hagáis el cómputo, seguro que es positivo. Esos años determinarán qué tipo de médico seréis así que disfrutadlos y aprender todo lo que podáis.

Porque los últimos meses previos al examen no habéis parado de estudiar teoría y, aunque seguro que habéis aprendido, muchas cosas se habrán quedado en el examen. No olvidéis que, como dice Benjamin Franklin:

"Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo"

Os aseguro que cuando se estudia por tus pacientes, por hacerlo bien, todo es mucho más fácil y constructivo. ¡Ahora empieza lo mejor!



PD: Gracias a Martín Lázaro por su opinión previa a lanzarme a publicar la entrada.


domingo, 22 de enero de 2012

Bajo una nube


Hay días que necesitas decir algo pero no te salen las palabras. Te sientes bajo una nube que te bloquea y hace que veas todo en un tono gris y apagado. No consigues centrarte. Empiezas a escribir y lo dejas, empiezas a estudiar y lo dejas, empiezas a leer y lo dejas... Tienes varias las ideas en mente pero cada día que pasa estás más convencida de que a este paso no saldrán nunca, nunca conseguirás darles la forma que te gustaría que tuvieran. 

Quieres seguir tu premisa, esa de vivir la vida sonriendo, pero piensas "¿para qué sonreír si no tienes a nadie a quien dedicarle esa sonrisa?" Es por eso mismo que cuando trabajas y estás acompañada desconectas, dejas de dar vueltas a tu interior, te dedicas a los demás (a tus compañeros, a tus pacientes...) y el tiempo pasa más deprisa. Descubres que la parte de ti que más te gusta, capaz de sonreír y alegrarse, sigue viva, está ahí dentro, sólo que anda escondida una gran parte del día. 

Todo el tiempo es valioso y lo sabes mejor que nadie por la especialidad que has elegido, pero parece que sólo si tienes alguien con quien compartirlo merece la pena, que tu tiempo sola no vale lo mismo. 

Por todos esos sentimientos que tienes dentro y te acompañan siempre, hasta cuando desconectas y eres capaz de ser realmente feliz, cuando llega la vuelta a casa y te encuentras sola empiezas una pequeña batalla diaria. 

Hay días que te dedicas a leer, a escribir, a hacer las tareas de casa, a estudiar... y parece que no te da por analizar qué es de tu vida en este momento. Otros estás tan cansada que sólo piensas en acostarte y te dices eso de "mañana será otro día, por hoy ha sido suficiente". Pero otros muchos llegas, cansada para hacer algo realmente "útil" pero no lo suficiente como para irte a la cama y te da por pensar. 

Das muchísimas vueltas a las cosas, lo sabes bien, pero no por eso dejas de hacerlo, no puedes, eres así y lo peor de todo es que tienes claro que no puedes seguir así. No, porque hay gente que se preocupa por ti, gente que está lejos y se siente impotente cuando te nota triste y no puede hacer más que llamarte por teléfono, escribirte... Amigos, familia, con quienes llegas a portarte mal por no querer coger el teléfono o contestar a un mensaje por miedo a que te oigan llorar o te noten peor de lo que se imaginan. No sabes si haces bien comportándote así con ellos pero piensas que es lo mejor. 

Estás en una etapa de tu vida donde las horas, los días malos, son más que los buenos. No sabes cuánto durará y eso te preocupa. Algo te dice que no se puede seguir así eternamente y que acabarás dándole la vuelta a la tortilla, pero ¿cuándo?. No lo sabes. 

Tienes una de esas rachas malas en las que te encantaría desaparecer, dormir, dormir, dormir y soñar. Soñar con lo que te gustaría tener, los sitios donde te gustaría ir, la gente con quien te gustaría estar siempre... Pero no puedes dormir eternamente, el cuento de la Bella Durmiente es sólo eso, un cuento, que lejos está de tu realidad (empezando por algo tan simple como lo de bella). Entonces, como no puedes dormir todas las horas que pasas en casa (lo has intentado pero sólo has conseguido un dolor de cabeza considerable), gracias a una de tus mejores amigas que te conoce bien y sabe qué te ayuda, qué puede gustarte y qué puede servirte en tu día a día, te encuentras leyendo el siguiente libro: 


Un libro que se puede leer de un tirón, en una tarde, pero yo estoy leyendo poco a poco, asimilando cada uno de sus capítulos. Como dice en su sinopsis: 

"Martes con mi viejo profesor nació de los encuentros de cada martes entre el periodista Mitch Albom y su antiguo profesor de universidad, Morrie Schwartz. Se trata de un libro sencillo e intenso a la vez, que nos lleva a reflexionar gracias a las profundas verdades que encierra. Además constituye un extraordinario testamento espiritual y una formidable lección de vida para todos"

Morrie Schwartz y Mitch Albom

Con él Morrie Schwartz nos abre los ojos con lo que para mí son realidades como éstas:

"Todo el mundo sabe que se va a morir, pero nadie se lo cree. Si nos lo creyéramos haríamos las cosas de otra manera" 
"Cuando aprendes a morir, aprendes a vivir"

Desde hace unos años consideras que no temes a la muerte y estarías preparada si llegara el momento, pero es cuando lees cosas como ésas cuando te preguntas si de verdad es así. ¿Será que no te lo crees y por eso te comportas así? Creo que la respuesta está clara. 

Entonces, cuando todavía, teóricamente (nunca se sabe qué puede pasar), estás a tiempo de hacer las cosas mejor, dejar de lamentarte y poner remedio a todo eso, ¿por qué no lo haces? ¿por qué no pones el remedio de una vez?. La respuesta la desconoces, o puede que no sea así, que simplemente sea porque no sabes hacerlo mejor. Pero si algo sabes es qué Teresa te gusta más y ésa, a día de hoy, es la que está en el hospital o con sus amigos, su familia... 

Ahora, como persona que tiende a pasar muchos ratos sola (a veces porque no le queda otra pero otras veces porque así lo elige) sólo te queda conseguir que la parte que te gusta ser no desaparezca casi siempre que te quedas sola. 

Mientras tanto, mientras continuo con esa batalla diaria que gano de vez en cuando, gracias a quienes me seguís queriendo y aguantando a pesar de ser como soy.




domingo, 15 de enero de 2012

¿Tú qué dirías?


Quienes tratamos a diario con personas diagnosticadas de cáncer no siempre lo hacemos bien. Es más, probablemente lo hagamos mal muchas más veces de las que imaginamos, sobre todo cuando se trata de un cáncer metastásico incurable. ¿Qué decir, qué no decir? Esto es lo que nos plantea una paciente diagnosticada de un cáncer de mama metastásico en el siguiente artículo que tanto me ha hecho pensar. Os recomiendo que lo leáis, sé que no os dejará indiferentes. Personalmente ahora siento que estoy bastante lejos de hacerlo bien... luego os contaré por qué. 


¿Qué le dices a una persona que tiene cáncer?

Como concluye Ann Silberman:

We With Cancer are just the same as we always were. We aren’t braver; we are just sick. We have the same hopes and dreams. So, just treat us normally, as you would want to be treated. Please, ask how we are doing and then take your cue from our response.

The one thing you should never do is put the onus of our illness back on us. We didn’t cause it by negative thinking, by eating a hotdog when we were 12, by sitting in the sun, or by not exercising. It just happens. I am positive in spirit but that won’t cure my cancer. Neither will being negative kill me. It’s not my fault. Never deny our reality, whether you agree with it or not.

When all else fails, what do you say to a person who has cancer?

“I’m sorry.”


Ann hace una gran crítica, dura pero constructiva, a la forma que tenemos de hablar a las personas diagnosticadas de cáncer. Como paciente que se encuentra en esa situación, bien sabe lo que dice y por qué lo dice y a mí me ha hecho reflexionar.
Nos recalca que los pacientes diagnosticados de cáncer son los mismos que eran antes del diagnóstico y no por tener cáncer son más valientes. Valiente es una palabra que deberíamos reservar para las personas que deliberadamente se ponen en peligro por ayudar a otro. Ellos, si pudieran salir de ésta, lo harían. 

Esta es mi reflexión: como oncóloga, cada vez que trato con un paciente diagnosticado de un cáncer avanzado que lleva varias líneas de quimioterapia, radioterapia, cirugía... y que sigue luchando contra él, no puedo menos que decirle lo mucho que lo admiro (a lo mejor no siempre se lo digo, pero siempre lo pienso y eso es algo que se nota, estoy convencida). Ahora, después de haber leído a Ann, siento que puede que lo esté haciendo mal. Pensé que decirles algo así sería bueno, pero puede que esté equivocada. No le llamo valiente, pero casi, le vengo a llamar luchador, fuerte y... ¿Eso es hacerlo mal? ¿Alguien podría contestarme?

Pero la parte más dura, la que más me ha hecho dudar sobre cómo hago las cosas es cuando nos dice, literalmente: "It’s awful to tell somebody to think positively. Do you think all those cancer patients who are now dead thought negatively? It’s not a good thing to put the burden of our disease on us."  

No paro de intentar que piensen en positivo o, mejor dicho, que no piensen en negativo (sobre todo cuando son pacientes que están en remisión y sólo piensan en el "y si", en el qué pasará, en el futuro incierto, en el miedo a la muerte... y siento cómo eso les va consumiendo. Entonces intento animarles como bien sabéis y tenéis un ejemplo en una entrada de hace unos meses.) Pero no pretendo que eso sea cargar la enfermedad a sus espaldas sino todo lo contrario, lo que quiero es que se quiten esa carga que llevan en la medida de lo posible. Sé que quienes están enfermos son ellos y no yo, que por mucho que lo intente no podré estar en su lugar hasta que no me pase a mí. Pero, ¿tan malo es decirles eso?.

A lo mejor se refiere más a los casos que no se curan a los que a veces se da falsas esperanzas, pero si esto es tal y como lo cuenta Ann, mucho me temo que no lo estoy haciendo bien. Y, ¿sabéis qué es lo peor de todo? Que no sé si sabría hacerlo de otra forma.

Cuando dice que pongamos la cara de indiferencia en la consulta, yo pregunto: "¿cómo?". Si cuando nos vamos a casa tras ver un paciente que está muy malito, o con mucha toxicidad asociada por nuestro tratamiento... no podemos menos que sentirnos fatal. Lo crea o no, nos importan, y verlos mal nos deja mal (no como ellos, no somos ellos, pero sí nos duele)

En fin, he aprendido de lo que nos dice Ann, pero me ha dejado planteándome cuántas cosas hago mal y lo mucho que lo siento. ¿Será que hacemos de lo fácil difícil al intentar animar cuando lo mejor es dejarlo estar?. Si una cosa sé, es que lo hacemos mal sin pretenderlo.

Aunque no me leen mis pacientes, si alguno acaba llegando a este blog, sólo puedo decirle que lo siento, intento hacerlo lo mejor que puedo pero no siempre lo consigo. Perdonadme. Intento estar a vuestro lado como mejor sé, tomo nota de las cosas que acabo de leer y espero ser capaz de mejorar aunque sólo sea un poco. Eso sí, una cosa podéis tener clara y es que nunca negaré vuestra realidad.  


Para terminar, una frase de Ann Silberman que me consuela:

"Nobody really knows what to do or say, and that’s part of being human."


miércoles, 11 de enero de 2012

La RIO


Supongo que muchos al leer el título de la entrada os habréis preguntado "¿la río, cómo que la río, no sería el río, qué es eso de la RIO?" Aquí tenéis la respuesta, RIO son las siglas de Radioterapia IntraOperatoria.

Se trata de un tipo de radioterapia que, como su propio nombre indica, se da dentro del propio procedimiento quirúrgico en una sola sesión. Concentra una dosis segura y precisa en el volumen que se irradia, protegiendo los tejidos sanos circundantes permitiéndonos dar dosis más altas con una menor toxicidad.

El Volumen Blanco puede ser:

  • El lecho tumoral (que es el área de mayor riesgo tras la resección completa del tumor)
  • La enfermedad residual técnicamente irresecable
  • Tumor no operable para disminución de síntomas

Sus aplicaciones son:

  • Como tratamiento único (es decir, sin dar más radioterapia que la que se da en ese momento) ó
  • Asociada a la radioterapia externa. 

Hace tiempo que tenía pensado escribiros sobre este tipo de radioterapia y qué mejor día para hacerlo que hoy, que es noticia. Esta mañana el Hospital Gregorio Marañón ha presentado el primer simulador de radioterapia intraoperatoria y han sido muchos los artículos que hemos podido leer al respecto, como:





En este blog os he hablado del TAC de simulación de radioterapia, de la planificación de los tratamientos con radioterapia externa... Pues este simulador es para hacer una "preplanificación" de la radioterapia intraoperatoria.

Y para que lo entendáis mejor os dejo con Felipe Calvo, jefe del Departamento de Oncología del Hospital Gregorio Marañón, que lo explica muy bien en estos vídeos de Diario Médico:

1. Sobre la RIO en la cirugía laparoscópica:


2. Sobre el simulador y su funcionamiento (a partir del minuto 3:50 podéis escucharle)


Y recordad que, como dice el Dr. Calvo:

" La radioterapia intraoperatoria no compite con la cirugía o la quimioterapia, sino que las complementa. Y ya hay datos sólidos que demuestran que la radioterapia es una técnica fiable y tolerable".



sábado, 7 de enero de 2012

Miedo, empezando por las cifras que se mueven...




Empieza el año y es hora de que Carpe Diem retome esos artículos pendientes. Comenzaremos con el siguiente que es una triste realidad que se aproxima. Hace unas semanas, en NHS Choices. Your Health your choices podíamos leer:

Las tasas de supervivencia en el cáncer amenazadas por el aumento de los costes

"Las tasas de supervivencia en el cáncer podrían caer debido a un aumento en el coste de su diagnóstico y tratamiento durante los próximos 10 años" advertía el Daily Express. Otros periódicos como el Daily Mailclaim afirmaban que tratar a los pacientes en casa en vez de en el hospital podría evitar que los tratamientos oncológicos  llevaran a la "quiebra" el sistema sanitario de UK.

Estos periódicos han optado por hacer advertencias basadas en distintos aspectos del mismo informe, publicado por la compañía de seguros sanitarios privada, Bupa, sobre los costes del tratamiento del cáncer en UK que se preveen para el 2021. : ‘Cancer diagnosis and treatment: A 2021 projection’.

El informe se centra en los costes del diagnóstico y tratamiento del cáncer y no tiene en cuenta otros costes asociados con el cáncer como son la investigación médica, los servicios de apoyo, la asistencia social y la pérdida de productividad en el trabajo por enfermedad o muerte prematura. Eso sí, sus resultados en la incidencia del cáncer concuerdan con los los que han sido publicados recientemente en el British Journal of Cancer encargados por el Cancer Research UK. 

Actualmente, uno de cada tres de nosotros tendrá cáncer a lo largo de la  vida. Como la edad es un factor de riesgo y la edad media de la población va en aumento, se prevé que la incidencia del cáncer seguirá creciendo. Desde 1970 se ha producido un aumento del 28% en el número de diagnósticos de cáncer, siendo el cáncer de próstata el más común en el hombre y el de mama en la mujer (con una incidencia en 2008 de 37.051 y 47.693  respectivamente).

En el informe calculan que el año pasado unas 318000 personas fueron diagnosticadas de cáncer en UK,  con un coste total de los tratamientos de 9.4 billones de libras (85% financiado por el NHS (National Health Service)) que equivale a unas 30.000 libras por persona diagnosticada de cáncer. Estimándose que para el 2021 el número de nuevos casos será de 383000 con el consiguiente incremento en el coste de los tratamientos que para entonces será de unos 15.3 billones (40.000 libras/persona). Esto significa un aumento del 62% de los gastos generales del Reino Unido en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, lo que representa un aumento de 5,9 mil millones de libras.

Como muchos os preguntaréis de dónde salen estas cifras, creo que merece la pena que os deje lo que dice el informe:

Un poco más de una cuarta parte de los gastos se debe a los costes de la hospitalización, sin incluir la cirugía (sólo se refiere a lo que cuesta cuidar a una persona ingresada). Casi una cuarta parte (22%) es para la cirugía y un 18% para los tratamientos farmacológicos (incluyendo los costes de administrar el medicamento). El resto del presupuesto se invierte en la atención de carácter ambulatorio, incluyendo los procedimientos de diagnóstico (8%), la radioterapia (5%), el screening o detección precoz del cáncer (5%), servicios especializados como los cuidados paliativos (5%), y otros servicios, incluyendo la atención primaria (10%).

Además, están los gastos adicionales como los destinados a los avances médicos, tales como:  las técnicas de imagen avanzadas, las técnicas para una cirugía mínimamente invasiva y  la radioterapia dirigida (como la IGRT (RT guiada por imagen), Radiocirugía....). Estos pueden ser más caros, pero nos ayudan a asegurar que el tratamiento va dirigido al tejido tumoral causando el mínimo daño posible en los tejidos sanos que lo rodean. Además hemos de añadir el desarrollo de nuevas drogas que también es probable que aumente los gastos.

Durante los últimos siete u ocho años se ha estimado que las nuevas tecnologías ocasionan un aumento de aproximadamete  un 3,7% por año en el coste total del cáncer, aumento que probablemente sea aplicable la próxima década también.

¿Cómo hacer frente a estos costes? 

Como afirma el informe de Bupa, en última instancia sólo hay tres formas para pagar esto: impuestos, seguros o dinero en efectivo. Y advierte que si no se hace frente a los crecientes costes, no se podrá cumplir con el nivel de diagnóstico y tratamiento requerido los próximos 10 años.

El informe concluye que, además de pagar más por el tratamiento del cáncer, el Reino Unido necesita para hacer el mejor uso de los recursos que ya tiene:

  • Dedicando más tiempo a que el paciente nos entienda, comprenda las opciones, sus salidas, mejorando así la elección del tratamiento.
  • Cambiando la forma y el lugar donde los pacientes son atendidos, incluyendo el tratamiento en casa. 
  • Haciendo un uso más apropiado de las técnicas de diagnóstico y tratamiento (estamos en un momento donde la medicina defensiva es el pan nuestro de cada día y ni nos imaginamos el gasto que eso supone. Dinero que si invertimos en pruebas y tratamientos que podríamos evitar, no tendremos luego para quien realmente los necesite... Es hora de pararnos, mirar atrás y valorar dónde estamos y adonde queremos llegar.  Si seguimos así esto será insostenible y los resultados empeoraran mucho. Debemos dejarnos de tanto "y si..." "por si..." y dejar tantos screening, tantos tratamientos de uso compasivo y dedicarnos a los que verdaderamente importan y se necesitan.).

Para abordar estas cuestiones sugiere:

  • Hacer una planificación nacional de la disponibilidad de nuevos medicamentos y tecnologías. Esto  incluye el establecimiento de guías de cuidado y la planificación de cómo las nuevas pruebas y tratamientos serán introducidos, sus precios...
  • "Medicina personalizada" , buscando el tratamiento más eficaz para cada tipo de cáncer y para cada persona. Evitando así tratamientos que además de duros, que pueden tener efectos secundarios importantes, sean inefectivos, con los gastos que esto supone.
  • Buscar nuevas formas de financiar el desarrollo de fármacos contra el cáncer.
  • Cuidados fuera del hospital (como la quimioterapia en casa, "a domicilio") que pueden ser una buena opción cuando sea clínicamente apropiado. Este tipo de quimioterapia estaría libre del IVA que tiene que pagar el NHS por los medicamentos que se administran en el hospital.
  • Permitir a los pacientes administrar sus propias citas de seguimiento, de modo que se adapten a sus necesidades, en lugar de fijar citas a intervalos regulares. (A lo que yo añadiría que siempre y cuando los pacientes estén cualificados para ello. Por decirlo de alguna manera, para aquellos que sí que se enteran de los tratamientos, las pruebas... o, al menos, tienen a alguien que lo hace por ellos )
  • Guiar a los pacientes a la hora de elegir sus opciones de tratamiento y hacer más fácil los cambios de la sanidad pulica a la privada y viceversa.

Según el informe las asociaciones contra el cáncer tienen, y seguirán teniendo, un papel muy beneficioso ayudando a las personas a entender su cáncer y sus tratamientos, permitiédoles tomar decisiones más informadas. Esto sugiere que la educación para llevar una vida saludable puede mejorar la salud de la población y quizás, con el tiempo, reducir la carga de la enfermedad. 

Para terminar, nos anima a hacer un esfuerzo para mejorar el acceso a unos cuidados de calidad para todos los afectados por el cáncer .

Todo esto está referido a lo que pasa y es previsible que pasará en un futuro en UK pero, como podéis imaginaros, ese problema no sólo se dará allí. Hace poco leía el siguiente artículo de ELPAÍS.com 


"Los recortes reducirán la eficiencia de la asistencia a los pacientes oncológicos y su supervivencia. Esta es la principal conclusión de La encuesta: Impacto de la crisis económica en la aplicación de terapias oncológicas innovadoras elaborada por el Instituto de Estudios Médicos Científicos (INESME) y presentada hoy en Madrid. Además, los oncólogos encuestados “intuyen que esta situación se prolongará de dos a cuatro años”, sostuvo el profesor Jesús Honorato, presidente de Inesme."

A estas alturas poco puedo añadir aparte de recomendaros que leáis el informe. Es muy interesante y muestra una gran realidad que podemos aplicarnos a nosotros mismos. Las soluciones que plantea son bastante buenas y sólo puedo deciros que creo que es hora de que nos paremos, miremos atrás y valoremos dónde estamos y adónde queremos llegar.



"Me da miedo la inmesidad
Donde nadie oye mi voz."
Antonio Vega 
 
 

jueves, 5 de enero de 2012

De todos aprendo


Llevo unos días pensando en escribir la primera entrada del año y, por liarme con temas que me cuesta mucho abordar, no lo he hecho todavía. 

Ayer mismo lo intenté y terminé diciendo lo que supongo me acabará pasando, y es que al final lo actualizaré tan poco que puede que acabe siendo algo que fue una bonita experiencia.

Hoy, por cambiar e intentar que Carpe Diem no acabe en el olvido, mi olvido, os escribo desde el tren, con el móvil. No quedará una entrada bonita, justificada... Pero menos da una piedra.

Esta vez quiero compartir con vosotros una reflexión tan simple como que somos lo que somos gracias a aquéllos que se cruzan en nuestras vidas cada día. Tanto los que aportan algo positivo y nos dan cualidades que queremos tener,  como quienes nos dan lo "negativo" o, por decirlo de alguna manera, lo que no queremos ser.

Esta tarde, cuando venía en el coche de camino a Alicante, me he puesto por pensar en quién soy yo como médico a día de hoy y me he dado cuenta de que tengo un poco de cada uno de los adjuntos que me guiaron durante la residencia. De cada uno he cogido lo que más me aportó en su día y ahora me veo como una mezcla de todos ellos. Una mezcla que puede que no sea la mejor, de hecho siguen faltando ingredientes que irán llegando poco a poco, pero gracias a la cual soy quien soy.

Es evidente que también me han influido las personas que quiero, que me aguantan y me enseñan cada día y mis propios pacientes, esos de los que no paro de aprender (como os he dicho más de una vez).

Ya que es la primera entrada del año y es tiempo de ponerse algún que otro propósito, hoy me pondré tan sólo uno y es que espero poder aportar algo a quienes se crucen en mi camino. Siempre que pueda enseñar lo más mínimo, por simple que sea, si está en mi mano lo intentaré y, cómo no, seguiré totalmente receptiva a todos quienes con su día a día vayan poniendo su granito de arena en mi persona.




"Hay alguien tan inteligente que aprende de la experiencia de los demás". 
Voltaire

PD: Como podéis ver, llegué a casa y pude "rematar" la entrada :)