Para empezar un caso sencillo pero importante en nuestra práctica diaria:
Mujer de 45 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Antecedentes Gineco-obstétricos (AGO): Menarquia: 16 años; TM: 4/28 (Ciclos menstruales). En Octubre se palpa un bulto en la mama derecha por lo que consulta iniciándose estudio:
- Mamografía: Aumento dudoso de densidad, irregular, en CSE (cuadrante superoexterno) de MD (mama derecha).
- Ecografía: Formación nodular, irregular, de 17 mm en CSE de MD. No adenopatías sospechosas.
- BAG (Biopsia con Aguja Gruesa): Anatomía Patológica (AP): Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI) Grado 2. Inmunohistoquímica (IHQ): RE (Receptores de Estrógenos): positivos (90%); RPg (Receptores de Progesterona): positivos (80%); Ki67 o MIB1 (índice de proliferación): < 15% (bajo); HER2: Negativo.
- RMN mamaria: Tras la administración de contraste se observa una formación nodular, irregular, hipercaptante, situada en el CSE de la MD de 17 mm de diámetro máximo en relación con un proceso neoformativo. No se observan adenopatías axilares patológicas. BI-RADS 6.
Dados los resultados de las pruebas: ¿Cuál sería el diagnóstico (estadio, tipo molecular)?; ¿Qué tratamiento plantearíais a la paciente y por qué?
Si podéis profundizar en los distintos tratamientos razonando vuestra elección genial, si no, encantada con todo lo que me digáis a modo de comentario. Antes de acabar la semana tendréis mis respuestas desarrolladas.
Valen opiniones de gente que no tenemos mucha idea de nada aún??? jaja
ResponderEliminarPor supuesto! ;)
EliminarSe trata de Luminal tipo A T1C,N0,M0 no? Un estadío I?
ResponderEliminarEn el caso de no haberla liado con el diagnóstico supongo que haría Criugía conservadora con ganglio centinela y radioterapia.
Además tamoxifeno por ser premenopaúsica con receptores de estrógenos positivos.
En función del resultado del ganglio centinela añadiría quimioterapia con Ciclofosfamida, Metotrexate y Fluorouracilo.
[Qué cómodo esto de tener apuntes a mano. Y qué triste si la respuesta es mala XD]
En unos días te digo ;D
EliminarBueno que no se terminos tan cientificos jajaja pero de lo que se yo diria que:
ResponderEliminar- Etapa 2 (en mi ignorancia solo se identificar 5 pero se que hay muchas "subetapas") porque lo detecto a tiempo, el tamaño es aun pequeño y no hay metastasis.
- Se haria primerio quimioterapia, se me hace que tal vez ambulatoria por lo que pienso que es un estadio de cancer temprano.
- Luego si radioterapia para evitar la recaida.
Sabras disculpar mis pocos conocimientos jajajaj. Pero es lo que pensaria-esperaria si me llegara una paciente asi a mi consultorio aunque debo admitir que de los cerca de 300 casos que he tenido, solo 1 ha sido de cancer de seno, supongo que porque trabajo con el rango de edad 12-30.
Un abrazo guapa, esperare a ver como han proseguido.
En nada el post con lo que hicimos en este caso, mil gracias por tu comentario!!!!
EliminarUn besote!!!
Diagnóstico: Carcinoma invasivo S.O.E., Grado II, Luminal A, Estadio pT1c, pNx, Mx (por ahora clínico N0, M0)
ResponderEliminar1. Tratamiento quirúrgico: En principio tumorectomia con centinela.
- Si ganglio positivo con macrometástasis valorar linfadenectomia axilar por ser premenopausica (El resto de parámetros no indican un tumor especialmente agresivo).
-Algunas instituciones tambien hacen linfadenectomias en micros, dependerá un poco de cada hospital)
- Si se utiliza el concepto de carga tumoral en ganglios (PCR, OSNA, etc.) valorar puntos de corte para realizar o no linfadenectomias.
2. Tratamiento adjuvante (QT , HT):
- Si ganglio centinela negativo: No hacer linfadenectomia y tratamiento con HT (probablemente com Tamoxifeno por ser premenopausica) y QT (ahí ya cojeo con los ciclos y alternativas)
- Si ganglio positivo: En este caso en principio no variarían las opciones respecto al ganglio negativo.
3. Tratamiento com RT:
- Si Tumorectomia con ganglios negativos: Opción de intracavitaria durante cirugía sino, posteriormente irradiar solo la mama.
- Mastectomia com ganglios negativos: No hacer radioterapia.
- Ganglios positivos: Sí (Valorando regiones según el número de ganglios afectados)
Espero no haberlo liado mucho. En las opciones de la quimio ando un poco pez. A ver que esquema proponen los oncólogos.
Un saludo
Menuda respuesta!!!! Muchas gracias! En breve mi post-respuesta a lo que pasó en este caso.
EliminarUn abrazo enorme!
Hola!! me ha gustado la idea de estos casos, esta es mi propuesta:
ResponderEliminarDx: CADI de mama derecha cT1c N0Mx,
tipo molecular: Luminal A
TTO:
CC+ BSGC (si es negativo)+ RT glandular +HT (tamoxifeno) por 5 años.
Si BSGC positivo (macrometastasis) LAX o RT glandular + RT de todos los niveles + QT.
Ya me dirás que tal ,
un saludo
** no se que ha pasado pero se me ha colgado el ordenador cuando he querido enviarte el comentario, espero que no se duplique.