lunes, 27 de abril de 2015

Caso número 2



Varón de 53 años con antecedentes personales de:

  • No Alergias Medicamentosas Conocidas (NAMC)
  • No HTA, No DM, No DL. 
  • Fumador de 1 paquete/día.
  • Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía; Menisco rodilla derecha.

Presenta una elevación progresiva del PSA asintomática por lo que, a principios de año, se inicia estudio:

  • PSA (15/01/15): 7,5 ng/ml con un cociente PSA libre/PSA total < 0,2
  • Tacto Rectal: Próstata de consistencia elástica, sin nódulos palpables.
  • Ecografía transrectal: Próstata de unos 34 cc, sin nódulos.
  • IPSS (Índice Internacional de Síntomas Prostáticos): 5.
  • Biopsia prostática (09/02/15): Lóbulo Derecho: Cinco cilindros filiformes de entre 0,8 y 0,5 cm de longitud. Lóbulo Izquierdo: Cinco cilindros filiformes de entre 1,5 y 1 cm de longitud. Diagnóstico: Adenocarcinoma Prostático, Gleason 7 (3+4), que afecta a dos cilindros derechos y a dos izquierdos. Se observa infiltración perineural. Porcentaje de afectación tisular D/I: 10/20%.
  • RMN (12/03/15): Próstata ligeramente aumentada de tamaño, de 40 x 35 x 35 mm. Lesiones PI-RADS 5 en lóbulo izquierdo y PI-RADS 4 en lóbulo derecho, ambas de aproximadamente 1 cm, localizadas a nivel del ápex prostático, que no sobrepasan la cápsula. Vesículas seminales conservadas, sin signos de infiltración. No se identifican ganglios en cadenas pélvicas ni lesiones óseas sospechosas.

Con estos resultados: ¿Cuál sería el diagnóstico (estadio, riesgo)?; ¿Qué tratamiento plantearíais al paciente y por qué?.

Este caso tiene muchas opciones válidas y me gustaría que me razonarais la vuestra, en unos días os diré cuál es la mía.   

4 comentarios:

  1. Como valen opiniones de "sin tener idea de nada"... opinio aún a riesgo de meter un patazo... jajaja

    Con ese Gleason, si no recuerdo mal... caben muchas opciones. Quizás la edad, limita algunas (al ser "tan joven", me refiero...)

    CREO que se podrían barajar 3 opciones principales:
    - Braquiterapia
    - Radioterapia
    - Prostatectomía radical

    En este caso... no sé... (como de casi nada... jaja ) No sé hasta qué punto se considera joven (creo que la tendencia es que en jóvenes el tratamiento sea algo más radical) Pero hay que tener en cuenta las complicaciones de la cirugía y lo mucho que le puede chafar la vida al pobre hombre...
    ¿Radioterapia y luego ver?

    No pongo estadiaje porque no tengo ni idea... :s

    Pues eso es lo poco que puedo decir...


    A todo esto... (aunque en este caso por lo visto fue un acierto) ¿por qué le pidieron el PSA?

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    1. Vas muy bien, en unos días lo que haré finalmente :). En cuanto a la razón fue lo de las revisiones a partir de los 50 años y que a alguien le da por marcar el PSA... todavía se hace mucho.

      Un abrazo y mil gracias por pasarte!

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  2. Hola guapa.
    Vaya que esta vez si que has puesto mas terminos medicos y me he perdido jajjaaja pero en base a mi psicooncologia aqui voy:
    - Diria que prostactetomia radical porque veo que el estadio debe ser etapa 2, sin embargo por los antecedentes de tabaquismo, no se que tan seguro sea anesteciar a un paciente durante un tiempo considerable; me imagino se tendra que descartar hipertension o problemas cardiacos que pudiesen complicar la cirugia.
    - Luego quimioterapia.
    - Diria que no radioterapia porque segun yo, esta en etapas iniciales aunque veo que alli en España se le da muchisima mas importancia que aqui por lo que se aplica mas y pienso que eso puede explicar el mayor indice de curacion+menos recaidas.
    De cancer prostata he tenido solo un paciente de 18 años y en realidad era cancer testicular metastasico a prostata, se le hizo cirugia radical y quimioterapia, lleva ya 2 años en remision.
    Un abrazo.

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    1. Muchísimas gracias por participar, tengas idea o no me motiva mucho que te animes, en unos días escribiré lo que haré finalmente. Me alegro que el chico que cuentas vaya bien!
      Un abrazo enorme!!!!!!

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