La importancia de una buena lista

Hoy quería escribir una entrada sencilla de algo de lo que seguramente se ha hablado en muchas ocasiones pero que últimamente no paro de recordar a mis pacientes que es: 

"Cuando vayáis a una primera consulta con un médico, llevad siempre encima una lista con todos los medicamentos que tomáis."

Ahora que cada vez esta todo más informatizado no paro de escuchar lo de: "Pero no viene ahí?!" (señalando el ordenador)

Es entonces cuando muchas veces les digo: "No, no está todo lo que toman" o "No está actualizado desde..."

Algunos me miran extrañados pensando: "Tanta informática y luego no tienen todo lo que tomo?; Si ya se lo dije al médico que me vio el otro día!..." En parte les entiendo, pero, informatizado o no, la medicación es algo que en algunos casos cambia con frecuencia, sobre todo si se trata de fármacos para los dolores (cosa bastante frecuente en una especialidad como la mía).

Es importante que el "tratamiento habitual" conste en la historia clínica y se vaya actualizando en cada visita (cambios no sólo de medicamentos, sino también de dosis). ¿Por qué? Porque si no sabemos qué toman, más de un paciente y más de dos acaban llevándose dos medicamentos iguales pero en distintas presentaciones y... en fin... Bueno, bueno no es, e incluso puede ser malo... 

Están los que dicen: "¡Tomo esa roja y pequeñita!" (está clarísimo!!!) y claro, ojalá supiera cuál es gracias a esa descripción.... pero ¡No! Es más, a veces acabamos suponiendo de más y... mal, mejor que nos dejemos de adivinaciones que podemos equivocarnos y con estas cosas no se juega. 

Así que, esta entrada es para pediros que siempre que vayáis al médico llevéis una buena lista con los medicamentos que tomáis, si son 2 y los sabéis no hace falta pero si no es así, o si váis acompañando a vuestros padres, tíos, abuelos... y toman varias cosas, acordaros de que los lleven bien apuntados. ¡¡¡Se agradece tanto!!! Y os aseguro que así todo va  mucho mejor.

En mi caso llevo un par de días en los que un paciente con dolor me dice que toma algo que no recuerda pero que no le funciona y... en fin, ¡no sé que darle! Paso al interrogatorio con todos los que recuerdo por ver si alguno le suena pero... a veces ni con esas y ... ¿qué hago? Acabo mandándole algo que creo que no toma y puede irle bien y le recalco la importancia de que el próximo día me traiga todo apuntado para dejarlo en la historia. 

Cada vez está todo más informatizado, ahora podemos ver lo que se le ha puesto en el último ingreso o en la útima consulta con sólo un click en el ordenador pero... lo dicho, los medicamentos cambian, a veces esos informes que tenemos en el ordenador no están actualizados, la memoria falla (y más con los nervios asociados a la visita al médico), y no, a día de hoy no somos adivinos. Os aseguro que todo va mucho mejor y más rápido cuando la tenemos a mano. ¡Gracias!

¿Nos pasamos de precavidos?

Esta mañana he vivido una situación en la consulta que me ha hecho que llegue a casa planteándome eso mismo. 

Una paciente con un cáncer de mama diagnosticada en 1988 (siiiiiiiiiii!!!! Se curan!!! más de 20 años  sin enfermedad!!! :)) tenía un nódulo subcutáneo en la mama contralateral. Ya se lo habían visto en una prueba previa por lo que traía una ecografía de mama de hace un mes donde lo calificaban de "necrosis grasa" y en el TAC que también le pidieron ni lo mencionaban.

A la exploración era un nódulo de aproximadamente 1 cm de diámetro no adherido a planos profundos y no doloroso, que aparentaba ser eso, un nódulo por necrosis grasa. 

Es como eso de " blanco y en botella..." pero ¿qué ha pasado? ¿por qué tanta duda? Pues porque la paciente no se lo tocaba hasta hace un par de semanas o incluso menos. Antes era de 5mm y ahora es cierto que era de al menos 1 cm y... uffff!!!! Parece benigno, parece lo que dicen en la ecografía, pero no acababa de quedarme a gusto mandándola a casa y citándola en unos 5-6 meses (si fuera normal la cita sería para, al  menos, 1 año pero si algo tenía claro es que no iba a dejarla tanto tiempo sin revisar) . 

Ante la duda, he consultado a uno de mis adjuntos. Después de valorar la posibilidad de que le hagan una PAAF o algo, como diríamos nosotros, más invasivo, como la paciente lo pasó mal con la cirugía y en un prinicipio prefería "no tocarlo", finalmente me ha aconsejado que, aunque seguramente sea eso, necrosis grasa, mejor le pida una RM de mama para salir de dudas sobre la naturaleza del nódulo de una manera menos agresiva.  

Así que eso es lo que he hecho. Admito que me he quedado mucho más tranquila pero he dudado sobre si estaba pasándome de "precavida". La he recalcado que no se preocupe, que es para quedarnos tranquilos , que muchas veces los médicos "nos curamos en salud". No sé si he conseguido ese efecto pero es cierto que estaba preocupada y se ha quedado más tranquila al mandarle la RM.

Supongo que la experiencia me irá dando la seguridad al decidir sobre qué hacer en estas situaciones y seguramente ahorre en pruebas que ahora me permito pedir... No puedo evitar plantearme si estoy siendo una derrochadora de recursos, pero con su antecedente de cáncer de mama y que ahora se palpaba... En fin, lo hecho, hecho está y yo me he quedado tranquila  (mi conciencia no sé si tanto, pero sé que a la paciente mal no le he hecho y si le hubiera mandado a casa sin más no me habría quedado a gusto...)

Quiero pensar que este tipo de cosas son normales y espero llegar a ser una buena médico, pero todavía me queda un gran camino por recorrer...

"Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo."

Benjamin Franklin

La espera, los retrasos en la consulta y mis dudas

Desde que volví al Servicio estoy haciendo una vida más parecida a la que será la que tendré como adjunta dentro de unos meses, con la consulta de revisiones, resultados, pacientes nuevos radicales y paliativos... En fin, un poco de todo. Y no sé por qué será que es verle los pies al lobo y que todo te "cunda" mucho más. Ahora siento que todo lo que pueda aprender es poco y parece que estoy hecha para absorber todo tipo de información. Cuando sólo me quedan 2 meses de residencia...

Sentimientos de culpabilidad aparte, que a estas alturas no me llevan a ningún sitio, admito que estoy aprendiendo mucho, de los pacientes, de mis compañeros, del funcionamiento de las consultas...

Sobre esto último he de decir que a día de hoy admiro mucho más si cabe a mis compañeros de MFyC con sus consultones y sus 5-6 minutos/paciente. Con ese tiempo por paciente es prácticamente imposible hacer una consulta... de verdad, no sé cómo lo conseguís, os admiro. Nosotros somos afortunados y tenemos 10-15 minutos por paciente pero, aún así, como 2 lleguen tarde, uno se adelante, luego llegue uno a su hora , justo a la vez de otro de los que ha llegado tarde y de repente uno se complique y necesite el doble de tiempo.... resultado: ¡¡¡Retraso!!!! Como no hayas tenido la suerte de empezar antes y con tiempo, te encuentras con que se te acumula el trabajo, el retraso aumenta proporcionalmente con la hora, y puedes acabar, sin darte cuenta de cómo ha podido pasarte eso,  con hora - hora y media de retraso.

Cuando una no está acostumbrada a hacer esperar a sus pacientes, empieza a estresarse, agobiarse y, como os podéis imaginar, eso no ayuda nada a acelerar las cosas. En mi caso son pacientes que no conozco, y eso lo dificulta todo porque cuando son tus pacientes "de siempre" sabes quién puede necesitar más tiempo, a quién le gusta hablar más, menos, qué problema tiene cada uno... pero cuando no les has visto antes, hasta la cosa más nimia te lleva el doble de tiempo. Además me gusta poder hablar con ellos sin tener que mirar al reloj, pensando en el retraso que se me está acumulando... Suena a ingenuo e idílico?! Pero por pedir... Sé que, conociéndome, puede que cuando sea mi propia consulta, con mis propios pacientes, acabe llevando algo de retraso. Espero que no sea mucho, pero a nada que alguno quiera comentarme algo no le cortaré, más que nada porque creo que algo de retraso si luego el trato es adecuado y consigues que el paciente se vaya más tranquilo merece la pena y los que entren más tarde por eso mismo me perdonarán. Esto lo digo porque el otro día, cuando pedí disculpas a mis pacientes por estar tardando más de lo normal, todos lo entendieron, no hubo ninguno que me pusiera una mala cara, sino más bien todo lo contrario, llegaron a agradecer mi amabilidad. Eso fue todo un alivio.

Con este tipo de cosas me planteo qué puedo hacer en un futuro para que no me pasen, lo único que sé  es que tengo que organizarme el día de antes la consulta. Pero cuando pasa lo que os comenté al principio, donde tú no tienes nada que ver, el tiempo pasa, los pacientes se acumulan... da igual que hayas sido muy organizada porque al final el retraso llega.

Admiro a todos los que día a día lleváis una consulta con muy poco tiempo por paciente y aún así conseguís resolver todo sin que el retraso sea excesivo... ¿hay algún truco? A mí no me importa salir más tarde si con eso consigo ver bien a todos los pacientes, pero lo que más me preocupa es que a ellos sí que les trastoque, no puedan llegar a tiempo a otra consulta, prueba, a recoger a su hijo al colegio... En ese caso intentaré o verles antes o darles otro día (si es que pueden, pero ¿y si no es así?)

Otra duda que me surge es, cuando lleváis retraso, ¿qué orden seguís, el de la consulta o el de llegada del paciente? De primeras yo sigo el de la consulta pero entiendo que si un paciente ha llegado tarde y otro pronto, que acabes viendo antes al que llegó después puede que no siente del todo bien al que llegó pronto que termina estando más tiempo en la sala de espera.

Menudo lío acabo de soltar, pero son tantas las cosas que me planteo... Espero no haberos aburrido.

"Lo esperado no sucede, es lo inesperado lo que acontece" 

Eurípides de Salamina