Cuarto 11 del 2011

Como todos los 11 de este año, aquí estoy, escribiendo de nuevo.

Hoy 11 de Abril era un 11 muy especial porque hace justamente 3 años, la madrugada del 10 al 11, tuve la última conversación con él. Esto lo convierte en un 11 especialmente triste pero son muchas las cosas que han pasado que están haciéndolo mejor, si bien es cierto que la vida tiene momentos que no dejan de hacerte pensar.

Para empezar con lo bueno, de nuevo, Iñaki, "el Charlie", ha líado a la buenísima ángel rubia, Olga, y juntos han conseguido que empiece el día emocionada gracias a:

La quiero a morir.

Con fotos de #Valencia2011  han hecho ese vídeo que, no sé a vosotros, pero a mí me ha gustado "muy mucho". Encima ha terminado con un fragmento de "La amistad" de Francesco Alberoni precioso.

También, hoy han elegido las que serán las futuras R1 de mi hospital, Jenny Carolina y Anabel. Sé que no estaré con ellas, pero el Gregorio Marañón siempre será para mí el hospital donde me formé como residente, el servicio donde pasé esos 4 años inolvidables y, por lo tanto, una parte importante de mi vida. Por eso me alegro, me alegro por ellas, y espero que sean tan felices como lo he sido yo.

Otra cosa buena, pero llena de sentimientos contradictorios, ha sido mi última guardia. El destino ha querido que no sólo coincida con la madrugada del 10 al 11 de abril, sino que la termine viendo un paciente que ha llegado a la urgencia con una hematemesis (hemorragia digestiva alta que consiste en la expulsión de sangre con el vómito) franca y anemizante. 

¿Por qué digo eso? Porque mi padre, hace 3 años, estando yo con él, hizo un cuadro similar, (por una causa totalmente distinta a la de mi paciente de esta madrugada, y en menor cuantía, pero la hizo). Además una hematemesis, fue uno de los primeros casos "graves, graves" que vi en la urgencia cuando empecé a hacer guardias de R2 y que me "sobrepasaron". 

Cuando una empieza a hacer guardias piensa que todos los pacientes van a curarse o, al menos, recuperarse del cuadro que les trae a la urgencia. Hasta que se asume que no siempre es así, que no siempre es posible, una se lleva más de un disgusto. Esa vez recuerdo que  acabé la guardia llorando, sintiendo la impotencia de no haber podido hacer nada por el paciente, incluso pensando que había hecho mal las cosas.

El tiempo pasa, una va aprendiendo y llega el día de su última guardia donde se encuentra con un caso similar que le trae mil recuerdos y sólo piensa en intentar hacer las cosas lo mejor posible. Así que  el paciente llegó a la 1:00 y lo primero que hice fue, además del hemograma en mano para ver si se había anemizado mucho y ajustarle el tratamiento, llamar al digestivo de guardia por si podían hacerle una endoscopia para intentar controlar el sangrado. Fueron muy agradables conmigo y le hicieron la endoscopia pero no hubo suerte y no pudieron hacer nada.

Descartada esa opción sólo quedaban dos: hablar con rayos de vascular para ver si podían hacerle una embolización o valorar la radioterapia (RT) hemostática paliativa. Siendo de RT, decidimos preguntar a los de rayos de vascular a primera hora de la mañana. Nos dijeron que no era aconsejable así que, me autohice una interconsulta para RT hemostática paliativa y esta mañana, he podido hacerle la planificación y tratarle antes de las 15h.

Como os he dicho, lo primero que solicité fue un hemograma en mano para ver qué repercusión analítica estaba teniendo. Se había anemizado más de 2 puntos en cuestión de una hora y eso no es nada bueno. Así que una de las cosas básicas en estos casos, que siempre se tiene que tener en mente, es informar a la familia y al paciente, en la medida que éste esté preparado para recibir determinada información y quiera saberla.

En este caso el paciente no preguntaba, se veía que no quería saber todo todo, así que a él le dije que el sangrado había sido importante y que íbamos a ver qué podíamos hacer para controlarlo. A su familia, sin embargo, sí que les comenté  la gravedad de la situación, que en cualquier momento podría presentar una hemorragia digestiva alta masiva y entonces nosotros le sedaríamos para que no sufriera. (El tumor estaba en la unión gastroesofágica invadiendo grandes vasos y el corazón...).

Por la mañana, como ya os he comentado,  le tratamos con radioterapia con intención hemostática. Una de las "maravillas" de la radioterapia es que también sirve para tratar compresiones medulares, controlar sangrados, aliviar dolores... en fin, a mi me encanta, ya lo sabéis. Le hemos dado una sesión única a una dosis alta y, una cosa es cierta, puede tardar unos días en hacer efecto y existe la posibilidad de que no vaya bien sino todo lo contrario, pero había que intentarlo.

Ahora cruzo los dedos porque la de tiempo a actuar y, si conseguimos mejorar su calidad de vida un tiempo, una vez más, me alegraré mucho de hacer lo que hago. En unos días espero poder traeros buenas noticias.

Con todo ésto termino mi entrada del día 11, gracias a todos los que me leéis, apoyáis y dáis muestras de cariño día a día.