El problema de la estancia media

Hoy me ha pasado algo que me ha hecho pensar sobre el problema que tienen determinados servicios con la estancia media. En el mío, por suerte, no lo tenemos (o al menos mi jefe no nos lo transmite) y por eso mismo nos permitimos pensar en lo que deberían poder pensar todos los servicios, es decir, en lo que es lo mejor para el paciente.

Con la presión que tiene el hecho de que la estancia media deba estar por debajo de x días, acaban pasando cosas como altas dadas "con pinzas" que conllevan que el paciente vuelva a aparecer por la urgencia a los 3 días (e incluso el día siguiente o el mismo día!!!). Triste pero cierto, hay veces que parece que lo importante no es el paciente sino el que esté menos de una semana porque si nos pasamos ni plus económico y encima nos llaman la atención...

Soy una ignorante de este tema, de los gastos que supone "cada día de más"... Sé que  una noche en el hospital es muy cara (más que en un hotelazo de 5 estrellas, no?!) pero eso no quita que, si no todos, sí la mayor parte de los pacientes que están ingresados es porque lo necesitan.  De tal manera que darles el alta antes de tiempo trae consigo sus consecuencias que no suelen ser buenas.

Esta mañana ha aparecido en mi servicio la mujer de un paciente al que voy a tratar mañana por metástasis óseas de un probable cáncer de próstata (no hay confirmación histológica pero sí un PSA muy elevado que lo sugiere con una probabilidad muy alta). Ha venido para preguntarme no sólo por mi tratamiento, si no  por lo que iban a hacer después, si iban a hacerle esas pruebas que le dijo el "médico que le vio estando en planta" (el urólogo) y cuándo iba a empezar con las pastillas esas que le dijo (la hormonoterapia). 

El paciente estaba ingresado en Medicina Interna por una neumonía bilateral grave cuando le diagnosticaron las metástasis óseas de un probable cáncer de próstata y nos lo remitieron para tratamiento. Estando en el hospital le vimos el urólogo y yo. Mientras yo le cité para tratarle, el urólogo quedó pendiente de volver a valorarle después de hacer el estudio de extensión (rastreo óseo y TAC toracoabdominopélvico) para hacerle una biopsia y empezar el bloqueo androgénico completo (hormonoterapia).

¿Qué pasó? Que con la neumonía que tenía no le hicieron las pruebas y, cuando ya estaba  mejor y podían haberle hecho todo lo que tenía pendiente, lo trasladaron a un centro de media-larga estancia que está asociado al hospital pero donde no tienen todos los especialistas, ni mucho menos. Todo por eso de no ocupar una cama en el hospital, la estancia media y demás. 

Este señor se fue al otro centro con la neumonía  puesta (aunque en resolución) y pendiente de muchas cosas. Desde mi punto de vista, se merecía haber prolongado su estancia en el hospital hasta, al menos, haberse resuelto por completo la neumonía. Que siendo tan grave como era, hubiera dado tiempo más que de sobra para completar el estudio, ser valorado en condiciones por el urólogo y recibir el tratamiento con RT antiálgica (y estoy hablando de 7 a 10 días más).

Hoy su mujer ha venido a mí porque nadie le explica qué van a hacerle a su marido. En el centro donde está se limitan al tema de la neumonía sin importarles demasiado lo demás. Del cáncer sólo le dijeron, estando en el hospital, que dada su situación no le quedaban más 9-10 meses de vida. Sí, así tal cual os lo digo, sin haberle hecho un estudio de extensión en condiciones van y le sueltan que le queda menos de un año de vida. ¡Pero si no saben cómo está de su enfermedad! ¡Ni siquiera la han confirmado! Y si con el pronóstico que le dieron se hubieran referido a la neumonía, este debería haber sido mucho peor.

Cuando me ha planteado todas sus dudas se ha disculpado varias veces por "hacerme perder el tiempo". Me ha recalcado que ha sido la cercanía que les mostré cuando le valoré, la que le ha hecho venir a mí. La mujer me estaba muy agradecida cuando yo no he hecho nada del otro mundo, aunque admito que sus palabras me han hecho mucha ilusión .

Así que, ¿qué es lo que voy a hacer? Mañana le trataremos, iniciaremos la hormonoterapia y nos pondremos en contacto con el médico que le lleva para que le remita al urólogo de zona para control y seguimiento de una forma más estrecha. Nosotras desde el hospital podríamos seguirle cada x tiempo pero entre que yo me voy ya y que el control no podría ser tan estrecho... :( 

En fin, no sé a vosotros pero a mí todo lo que le ha pasado a este paciente me da mucha pena, creo que no se han hecho bien las cosas y tenía que compartirlo.

"En este siglo acabaremos con las enfermedades, pero nos matarán las prisas"

Gregorio Marañón

"La prisa es una trampa del tiempo"

Doménico Cieri Estrada