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jueves, 3 de julio de 2014

Paso a paso en busca de los mejores tratamientos



El pasado lunes se publicaba en La Voz de Galicia una noticia que no podía dejar de señalar en el blog:



"Un simple análisis de sangre bastará en un futuro a corto plazo para conocer el riesgo de toxicidad a la radioterapia en los pacientes con cáncer de próstata, lo que permitirá ajustar los tratamientos en función del perfil genético de cada enfermo y reducir su agresividad y efectos secundarios. Es el camino hacia la radioterapia personalizada, una senda que ha abierto una investigación de la Fundación Pública Galega de Xenómica y del Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago, cuyos resultados se presentan en Nature Genetics"

Se trata del gen TANC1, responsable de multiplicar hasta por seis el riesgo de desarrollar efectos secundarios tras la radioterapia en las personas portadoras, lo que acaba empeorando su calidad de vida.

Y es que, como nos explican en el propio artículo y bien sabemos quienes tratamos con radioterapia a pacientes, en este caso, con cáncer de próstata, cada persona es un mundo y hay veces que con una misma dosis a los órganos de riesgo (órganos sanos situados próximos a la próstata que reciben algo de radiación durante el tratamiento: recto, vejiga...) un paciente desarrolla una toxicidad mucho mayor a otro (cistitis, rectitis...). A día de hoy no podemos saber qué paciente es más sensible a estos efectos secundarios para intentar prevenirlos, sin embargo, parece que en un futuro no muy lejano (en el artículo dicen que quizás en 5 - 10 años) con un simple análisis de sangre podremos saber quiénes tolerarán peor el tratamiento y así actuar en consecuencia desde el minuto 0, de la primera visita antes de planificar el mismo. ¿No es impresionante?

Si os soy sincera a día de hoy no acabo de ver llegar el momento y siento todo muy lejano, pero parece que llegará el día en que sea real. Así que tiempo al tiempo y a seguir avanzando en el camino hacia los mejores tratamientos.


La canción de hoy no podía ser otra y va dedicada a quien me pasó el enlace.



viernes, 11 de enero de 2013

Lo que espero del 2013




Cuando una lleva casi un mes sin actualizar el blog y llega el día que decide hacerlo se encuentra con que han pasado tantas cosas que no sabe por dónde empezar. 

He vivido varias experiencias como oncóloga radioterápica que me hubiera gustado compartir con vosotros en su momento, pero un cambio importante en el trabajo ha hecho que el tiempo para hacerlo brillara por su ausencia y por eso tendrán que esperar. No sé si en el 2013 tendré mucho más tiempo para hacerlo pero espero que sí, ya que se presenta lleno de retos, con sus agobios y nervios correspondientes, pero que estoy convencida también traerán cosas buenas que me encantará plasmar en Carpe Diem. 

De momento una de las mejores noticias que puedo daros es que he decidido ser positiva y ver todo el cambio que llega como una gran oportunidad para demostrarme que si se trabaja, se puede y ¿por qué voy a ser yo menos?. 

Quien me conoce sabe perfectamente que, por muy positiva que quiera ser, voy a tener mis días malos, por esa sensación de no dar más de sí, de necesitar días de más de 24 horas para poder terminar a tiempo pero, si los demás, quienes me conocen y han trabajado conmigo, depositan en mí su confianza, tendré que hacer lo propio y confiar más en mí misma, ¿no creéis?.

Y hablando de confianza, hace unos días, a raíz de un tuit de elcarty escribí los #concuobjetivos2013.  Por una extraña razón Twitter no quiere que los recupere en este momento para enlazarlos, así que tendréis que creeros lo que os digo y es que uno de ellos, de los más importantes, era confiar más en mi misma.

Así que, ¿qué espero del 2013 (profesionalmente hablando)? Adquirir una mayor confianza en mi misma que me permita: afrontar todos los retos que se presenten, seguir aprendiendo y creciendo como oncóloga radioterápica, y que vosotros lo veáis. Porque una de las cosas que más me gustan es intentar "enseñaros" cosillas sobre mi especialidad, tan desconocida para tantos y que a mí tanto me gusta.

Escrita esta entrada/introducción del 2013, a partir de ahora volveré a hablaros más de la Oncología Radioterápica y nuestro día a día como médicos de esta especialidad que, por desgracia, muchos compañeros desconocen lo que hace que vivamos situaciones que pronto os contaré.

Como nunca es tarde si la dicha es buena... ¡Feliz 2013 a todos!



miércoles, 13 de junio de 2012

Seleccionando el mejor tratamiento



Esta mañana me levanté pensando que hoy era un buen día para actualizar el blog y, aunque tenía varias ideas en mente, un buen amigo me ha pasado una noticia que esta mañana salía en ELPAÍS.com y no puedo menos que compartirla con vosotros. Como siempre, os recomiendo que la leáis (más aún tratándose de mis compañeros en el USP San Jaime), pero aquí os dejo parte de ella:


“No hemos inventado nada, pero es una aplicación novedosa y eficaz que permite alagar la vida de los enfermos de cáncer”, asegura el doctor Antonio Brugarolas, director de la plataforma de Oncología del USP San Jaime de Torrevieja (Alicante).  

Se trata de analizar genéticamente el tejido enfermo, y  determinar “qué tratamiento es mejor para el enfermo, ajustarlo a su perfil, que sea más tolerante y menos tóxico”. La clave para que esta técnica funcione es crear una plataforma de patólogos, biólogos moleculares y oncólogos perfectamente coordinados.

El doctor José Pascual Rebollo, oncólogo del programa de genética molecular, ha explicado que el análisis genético previo permite “establecer qué fármacos son útiles y los inútiles en cada paciente, al que se le plantean varias opciones”. 

Hasta ahora se ha aplicado en pacientes con enfermedades muy avanzadas y el próximo reto es aplicarla en fases más tempranas del cáncer, para mejorar la vida de los pacientes afectados y evitar molestias innecesarias en la quimioterapia. 

Y para terminar sólo remitiros a la infografía que tenéis arriba y resume de una forma sencilla en qué consiste todo éso.


miércoles, 9 de mayo de 2012

Las infecciones y el cáncer




Esta mañana llegaba a mí este artículo de ELPAÍS.com y creo que merece la pena que lo leáis:


"Cuando se habla de vacunas contra el cáncer se suele pensar en las específicamente dirigidas a que el sistema inmunitario ataque las células oncológicas. Pero hay otra variante, mucho más sencilla y desarrollada: las que evitan infecciones que van a ser, a su vez, causa de tumores. El caso más claro es la inmunización contra el virus del papiloma o la hepatitis. Y es que los agentes infecciosos son responsables de dos millones de casos de cáncer en el mundo. De los 7,5 millones que este conjunto de enfermedades causó en 2008 en el mundo, aproximadamente 1,5 millones se podía haber evitado combatiendo la infección previa. Los datos, que publica The Lancet Oncology, son un compendio de estudios dirigidos por Catherine de Martel y Martyn Plummer, de la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer de Francia."

Como dicen en el artículo, "el hecho de que se trata de una consecuencia de una enfermedad fácilmente prevenible hace que el reparto del impacto entre los países dependa de la capacidad de los sistemas sanitarios. Por eso, mientras en Australia y Nueva Zelanda la proporción de tumores de origen infeccioso es de poco más del 3%, en África llega hasta el 32,7%."

Lo que demuestra que "es posible combatir el cáncer extendiendo programas preventivos sencillos, con especial incidencia en la ampliación de la cobertura para las vacunas de la hepatitis B y el papiloma"

¿Os dais cuenta de la cantidad de cánceres y de muertes que podrían evitarse con esos programas de prevención? No sé a vosotros, pero a mí me da mucho que pensar. 

Para terminar quiero dar las gracias a @OncoblogBulbul



martes, 7 de febrero de 2012

Persiguiendo sueños



Pasados dos días con entradas especiales es hora de retomar los artículos sobre temas interesantes sobre el cáncer y su tratamiento como éste de ELPAIS.com: 


Los avances tecnológicos están acercando a la realidad el sueño que va más allá de tratar el cáncer como proceso y que aspira a tratar con eficacia el cáncer de cada paciente, como una enfermedad única y distinta. 

La elaboración de un atlas de genes para cada enfermedad permitirá comprender mejor sus raíces, descifrar su código y encontrar fármacos dirigidos a cada anomalía.

Parece que cada vez estamos más cerca de ese sueño de poder tratar cada cáncer como algo único, usando lo que mejor le va, alejándonos de los tratamientos estándar que no siempre funcionan o lo hacen causando una toxicidad que a veces obliga a parar el tratamiento por ser intolerable. Pero como bien dicen, no será fácil (hará falta dedicación, integración de equipos de diversas disciplinas, cooperación entre la ciencia básica y la clínica, visión de futuro...)  y, aunque cada vez estamos más cerca, todavía queda mucho.

Walt Disney decía: "Si lo puedes soñar, lo puedes lograr." Yo no creo que sea así siempre, tiendo a ser más escéptica en este sentido, pero es cierto que hay veces que cosas como ésta te hacen creer que tiene razón.

Eso sí, mientras seguimos construyendo nuestro futuro intentando que sueños como éste se hagan realidad, no podemos dejar de lado lo demás. Sé que lo que acabo de decir es obvio, pero creo que es algo que no podemos olvidar.

Habrá veces que la enfermedad nos dará el margen suficiente para esperar un poco a que salga algún tratamiento que sabemos está próximo y tiene unos resultados prometedores. Pero este margen no existe casi nunca y tenemos que seguir tratando a nuestros pacientes con lo mejor que tengamos en nuestras manos. Asumiendo que, si no podemos darles lo mejor, tendremos que derivarlos a otro centro donde sí que puedan hacerlo y, si esa derivación no es posible, tendremos que hacer todo lo que podamos por ofrecerles el mejor tratamiento y atención.

Porque no todo son los nuevos fármacos, las nuevas tecnologías, las nuevas pruebas... también hay una parte muy importante que no podemos olvidar nunca y es la parte humana, el trato, la amabilidad, el saber escuchar, atender... Esa que tanto hace aunque sean muchos los que parece que no se lo creen por cómo tratan a veces a sus pacientes.

Y, aunque me vaya del tema inicial, hoy no puedo dejar de citar la siguiente entrada de Santiago en Complicaciones, las justas:   Sí, tengo cáncer, ¿qué pasa? Una entrada dura, pero real, que acaba de la siguiente manera:

"De modo que lo de prevención esta muy bien. Y lo de tener un buen padrino, también. Suerte a todos los que ahora están con sus ciclos citostáticos. Jamás me olvido de vosotros. Os deseo suerte, suerte y mucha suerte, porque la prevención por nuestra parte –solamente- no vale de nada si no se activan con rapidez todos los mecanismos de actuación posteriores."

Si le leéis veréis las razones y el porqué de sus palabras. Es un punto de vista como otros tantos, pero que no debemos olvidar. La investigación, la prevención... sirven, claro que sí, pero sin dejar de lado la realidad que vemos cada día, donde pasan cosas como las que nos cuenta Santiago que pueden llegar a acabar mal. A veces porque el paciente llega tarde pero otras muchas porque llega y no sabemos qué pasa hasta que es demasiado tarde.

Y una cosa tengo clara, se podrá llegar a individualizar el tratamiento y a evitar que muchos lleguen a padecer cáncer gracias a la prevención, pero la gente que llega con un cáncer avanzado o con un cáncer no avanzado pero que no acabamos de diagnosticar seguirá existiendo, no me cabe ningún tipo de duda, y no podemos olvidarlo.

Todos tenemos claro cual es nuestro sueño pero, al igual que las estrellas, nuestro sueño está rodeado de otros tantos. Unos están más cerca de cumplirse y otros más lejos, pero todos tienen el mismo derecho a hacerse realidad y no podemos impedir que otros lo consigan por obcecarnos con el nuestro, sin ver más allá de nuestras propias narices. 



sábado, 7 de enero de 2012

Miedo, empezando por las cifras que se mueven...




Empieza el año y es hora de que Carpe Diem retome esos artículos pendientes. Comenzaremos con el siguiente que es una triste realidad que se aproxima. Hace unas semanas, en NHS Choices. Your Health your choices podíamos leer:

Las tasas de supervivencia en el cáncer amenazadas por el aumento de los costes

"Las tasas de supervivencia en el cáncer podrían caer debido a un aumento en el coste de su diagnóstico y tratamiento durante los próximos 10 años" advertía el Daily Express. Otros periódicos como el Daily Mailclaim afirmaban que tratar a los pacientes en casa en vez de en el hospital podría evitar que los tratamientos oncológicos  llevaran a la "quiebra" el sistema sanitario de UK.

Estos periódicos han optado por hacer advertencias basadas en distintos aspectos del mismo informe, publicado por la compañía de seguros sanitarios privada, Bupa, sobre los costes del tratamiento del cáncer en UK que se preveen para el 2021. : ‘Cancer diagnosis and treatment: A 2021 projection’.

El informe se centra en los costes del diagnóstico y tratamiento del cáncer y no tiene en cuenta otros costes asociados con el cáncer como son la investigación médica, los servicios de apoyo, la asistencia social y la pérdida de productividad en el trabajo por enfermedad o muerte prematura. Eso sí, sus resultados en la incidencia del cáncer concuerdan con los los que han sido publicados recientemente en el British Journal of Cancer encargados por el Cancer Research UK. 

Actualmente, uno de cada tres de nosotros tendrá cáncer a lo largo de la  vida. Como la edad es un factor de riesgo y la edad media de la población va en aumento, se prevé que la incidencia del cáncer seguirá creciendo. Desde 1970 se ha producido un aumento del 28% en el número de diagnósticos de cáncer, siendo el cáncer de próstata el más común en el hombre y el de mama en la mujer (con una incidencia en 2008 de 37.051 y 47.693  respectivamente).

En el informe calculan que el año pasado unas 318000 personas fueron diagnosticadas de cáncer en UK,  con un coste total de los tratamientos de 9.4 billones de libras (85% financiado por el NHS (National Health Service)) que equivale a unas 30.000 libras por persona diagnosticada de cáncer. Estimándose que para el 2021 el número de nuevos casos será de 383000 con el consiguiente incremento en el coste de los tratamientos que para entonces será de unos 15.3 billones (40.000 libras/persona). Esto significa un aumento del 62% de los gastos generales del Reino Unido en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, lo que representa un aumento de 5,9 mil millones de libras.

Como muchos os preguntaréis de dónde salen estas cifras, creo que merece la pena que os deje lo que dice el informe:

Un poco más de una cuarta parte de los gastos se debe a los costes de la hospitalización, sin incluir la cirugía (sólo se refiere a lo que cuesta cuidar a una persona ingresada). Casi una cuarta parte (22%) es para la cirugía y un 18% para los tratamientos farmacológicos (incluyendo los costes de administrar el medicamento). El resto del presupuesto se invierte en la atención de carácter ambulatorio, incluyendo los procedimientos de diagnóstico (8%), la radioterapia (5%), el screening o detección precoz del cáncer (5%), servicios especializados como los cuidados paliativos (5%), y otros servicios, incluyendo la atención primaria (10%).

Además, están los gastos adicionales como los destinados a los avances médicos, tales como:  las técnicas de imagen avanzadas, las técnicas para una cirugía mínimamente invasiva y  la radioterapia dirigida (como la IGRT (RT guiada por imagen), Radiocirugía....). Estos pueden ser más caros, pero nos ayudan a asegurar que el tratamiento va dirigido al tejido tumoral causando el mínimo daño posible en los tejidos sanos que lo rodean. Además hemos de añadir el desarrollo de nuevas drogas que también es probable que aumente los gastos.

Durante los últimos siete u ocho años se ha estimado que las nuevas tecnologías ocasionan un aumento de aproximadamete  un 3,7% por año en el coste total del cáncer, aumento que probablemente sea aplicable la próxima década también.

¿Cómo hacer frente a estos costes? 

Como afirma el informe de Bupa, en última instancia sólo hay tres formas para pagar esto: impuestos, seguros o dinero en efectivo. Y advierte que si no se hace frente a los crecientes costes, no se podrá cumplir con el nivel de diagnóstico y tratamiento requerido los próximos 10 años.

El informe concluye que, además de pagar más por el tratamiento del cáncer, el Reino Unido necesita para hacer el mejor uso de los recursos que ya tiene:

  • Dedicando más tiempo a que el paciente nos entienda, comprenda las opciones, sus salidas, mejorando así la elección del tratamiento.
  • Cambiando la forma y el lugar donde los pacientes son atendidos, incluyendo el tratamiento en casa. 
  • Haciendo un uso más apropiado de las técnicas de diagnóstico y tratamiento (estamos en un momento donde la medicina defensiva es el pan nuestro de cada día y ni nos imaginamos el gasto que eso supone. Dinero que si invertimos en pruebas y tratamientos que podríamos evitar, no tendremos luego para quien realmente los necesite... Es hora de pararnos, mirar atrás y valorar dónde estamos y adonde queremos llegar.  Si seguimos así esto será insostenible y los resultados empeoraran mucho. Debemos dejarnos de tanto "y si..." "por si..." y dejar tantos screening, tantos tratamientos de uso compasivo y dedicarnos a los que verdaderamente importan y se necesitan.).

Para abordar estas cuestiones sugiere:

  • Hacer una planificación nacional de la disponibilidad de nuevos medicamentos y tecnologías. Esto  incluye el establecimiento de guías de cuidado y la planificación de cómo las nuevas pruebas y tratamientos serán introducidos, sus precios...
  • "Medicina personalizada" , buscando el tratamiento más eficaz para cada tipo de cáncer y para cada persona. Evitando así tratamientos que además de duros, que pueden tener efectos secundarios importantes, sean inefectivos, con los gastos que esto supone.
  • Buscar nuevas formas de financiar el desarrollo de fármacos contra el cáncer.
  • Cuidados fuera del hospital (como la quimioterapia en casa, "a domicilio") que pueden ser una buena opción cuando sea clínicamente apropiado. Este tipo de quimioterapia estaría libre del IVA que tiene que pagar el NHS por los medicamentos que se administran en el hospital.
  • Permitir a los pacientes administrar sus propias citas de seguimiento, de modo que se adapten a sus necesidades, en lugar de fijar citas a intervalos regulares. (A lo que yo añadiría que siempre y cuando los pacientes estén cualificados para ello. Por decirlo de alguna manera, para aquellos que sí que se enteran de los tratamientos, las pruebas... o, al menos, tienen a alguien que lo hace por ellos )
  • Guiar a los pacientes a la hora de elegir sus opciones de tratamiento y hacer más fácil los cambios de la sanidad pulica a la privada y viceversa.

Según el informe las asociaciones contra el cáncer tienen, y seguirán teniendo, un papel muy beneficioso ayudando a las personas a entender su cáncer y sus tratamientos, permitiédoles tomar decisiones más informadas. Esto sugiere que la educación para llevar una vida saludable puede mejorar la salud de la población y quizás, con el tiempo, reducir la carga de la enfermedad. 

Para terminar, nos anima a hacer un esfuerzo para mejorar el acceso a unos cuidados de calidad para todos los afectados por el cáncer .

Todo esto está referido a lo que pasa y es previsible que pasará en un futuro en UK pero, como podéis imaginaros, ese problema no sólo se dará allí. Hace poco leía el siguiente artículo de ELPAÍS.com 


"Los recortes reducirán la eficiencia de la asistencia a los pacientes oncológicos y su supervivencia. Esta es la principal conclusión de La encuesta: Impacto de la crisis económica en la aplicación de terapias oncológicas innovadoras elaborada por el Instituto de Estudios Médicos Científicos (INESME) y presentada hoy en Madrid. Además, los oncólogos encuestados “intuyen que esta situación se prolongará de dos a cuatro años”, sostuvo el profesor Jesús Honorato, presidente de Inesme."

A estas alturas poco puedo añadir aparte de recomendaros que leáis el informe. Es muy interesante y muestra una gran realidad que podemos aplicarnos a nosotros mismos. Las soluciones que plantea son bastante buenas y sólo puedo deciros que creo que es hora de que nos paremos, miremos atrás y valoremos dónde estamos y adónde queremos llegar.



"Me da miedo la inmesidad
Donde nadie oye mi voz."
Antonio Vega 
 
 

lunes, 3 de enero de 2011

El 11...


Ayer escribí mi primera entrada del año que, aunque fue muy sencilla, me sirvió de mucho, ya que comprobé como muy bien dice Rut Roncal que de vez en cuando no hay nada más terapéutico que reírse de uno mismo. Me costó mucho soltarme, estuve a punto de no hacerla pero me animé, me dije "por qué no?!" y, como hablábamos hoy Juana Talavera y una servidora en el blog de Miguel, a la hora de elegir muchas veces soy bastante impulsiva y en este caso sólo tenía dos posibilidades, publicarlo o no publicarlo... y... lo publiqué! Ahora creo que, a pesar de que vengan más lluvias en los próximos días..., hice bien

Dicho ésto, empiezo con mi entrada de hoy, la primera entrada seria del año, dedicada al año que acaba de empezar y el número 11 en concreto. Estaba pensando cómo podía empezar el blog este año y cuando me he dado cuenta de el año que es y la de cosas negativas o, mejor dicho, tristes, que tiene asociadas. Fechas que marcaron la vida de una persona muy importante para mí y la mía...:

El 11/02/2002 le operaron por primera vez y me dieron el "primer susto" diciéndome que a lo mejor "abrían y cerraban" porque temían lo que podían encontrarse... (si añado que eso me lo dijeron cuando él ya estaba en el quirófano... malamente...)

El 11/04/2008 le operaron de urgencia, estando "muy, muy, muy malito" (lo creáis o no fue entonces cuando aprendí lo que significaba que un médico dijera eso... vamos, mejor dicho, aprendí la forma de decir lo que todos os estáis imaginando ya...; Soy médico, pero he sido siempre muy inocente, creo que a veces demasiado... y he ido creciendo como persona y en consecuencia como médico también, a base de golpes...)

Por último, el 11/05/2008 fue cuando le perdí para siempre...

Así que entenderéis que no me guste nada, nada, nada el nº 11... Estoy deseando hacer de un día 11 un día especial, positivo y, cómo no, si es posible, llenar el 2011 de grandes momentos que lo hagan especial y un año para recordar de la mejor de las maneras.

Por ahora no ha empezado así, sino más bien en la línea de mis días 11... los dos primeros días del año han sido para el olvido... Se me han juntado varias cosas personales, externas... y algo tan tonto como quedarme sin batería en el coche y no poder volver de Segovia a Madrid con él, me remató del todo. Por suerte, siempre hay alguien bueno dispuesto a ayudarte y mi prima, "cuasi hermana", gran amiga y desde hace 4 días socia Bea, me llevó a Madrid por la mañana, comió conmigo y se esperó hasta que me fui a coger el AVE de vuelta a Barcelona. Sé que lo hizo encantada, pero es de agradecer, de verdad, cosas así son las que marcan la diferencia.

Pero no quiero quedarme con ese comienzo del año, sino con todo lo que viene y que seguro que me traerá buenos momentos. Hay que ser optimista, no?!.

De momento, profesionalmente hablando, es un año que viene cargado de grandes cambios:

En Mayo acabo los 4 años de residencia, 4 años en los que he aprendido mucho y, lo más importante, he conocido gente que sé que siempre estará en mi vida, que me apoyó cuando pasó todo lo de mi padre, cosa que me ayudó mucho y nunca olvidaré.
Una etapa de mi vida, la de residente, llega a su fin para dar paso a una nueva de adjunta (palabra a la que no acabo de hacerme pero que sin embargo se acerca a una velocidad vertiginosa). No sé dónde acabaré, si tendré trabajo o no... en fin, ahora mismo todo son dudas, pero sea como sea, el hecho es que en 5 meses estaré inmersa en esa nueva etapa.

Personalmente hablando, no tengo ni idea de lo que me deparará el 2011:

Por un lado está la parte sentimental, esa es en la que la incertidumbre es mayor ¿Habrá cambios o seguiré como hasta ahora? Ni idea, parece que todo apunta a que será parecido al 2010 pero, nunca se sabe... ¿será verdad que estas cosas pasan cuando menos te lo esperas?

Por otro están mis amig@s, los viajes y proyectos que ya tengo en mente y ojalá salgan adelante. Espero conseguir llenar 365Phototuits con 365 fotos repletas de grandes momentos compartidos con mi "gente", que hagan del 2011 un gran año que consiga que el 11 deje de ser sólo un nº triste para mí...

Con todo ésto os dejo, muchas gracias por seguir ahí, leyendo mis reflexiones, desahogos... os deseo de nuevo un Feliz 2011 y espero seguir con vosotros dentro de un año para deciros si conseguí hacer del 11 un número mejor.

La frase con la que quiero terminar la entrada de hoy se relaciona con la de ayer:

"Si se me diera la oportunidad de hacer un regalo a la siguiente generación, sería la capacidad de reírse cada cual de sí mismo."
Charles M. Schulz