Supongo que muchos al leer el título de la entrada os habréis preguntado "¿la río, cómo que la río, no sería el río, qué es eso de la RIO?" Aquí tenéis la respuesta, RIO son las siglas de Radioterapia IntraOperatoria.
Se trata de un tipo de radioterapia que, como su propio nombre indica, se da dentro del propio procedimiento quirúrgicoen una sola sesión. Concentra una dosis segura y precisa en el volumen que se irradia, protegiendo los tejidos sanos circundantes permitiéndonos dar dosis más altas con una menor toxicidad.
El Volumen Blanco puede ser:
El lecho tumoral (que es el área de mayor riesgo tras la resección completa del tumor)
La enfermedad residual técnicamente irresecable
Tumor no operable para disminución de síntomas
Sus aplicaciones son:
Como tratamiento único (es decir, sin dar más radioterapia que la que se da en ese momento) ó
Asociada a la radioterapia externa.
Hace tiempo que tenía pensado escribiros sobre este tipo de radioterapia y qué mejor día para hacerlo que hoy, que es noticia. Esta mañana el Hospital Gregorio Marañón ha presentado el primer simulador de radioterapia intraoperatoria y han sido muchos los artículos que hemos podido leer al respecto, como:
Y para que lo entendáis mejor os dejo con Felipe Calvo, jefe del Departamento de Oncología del Hospital Gregorio Marañón, que lo explica muy bien en estos vídeos de Diario Médico:
1. Sobre la RIO en la cirugía laparoscópica:
2. Sobre el simulador y su funcionamiento (a partir del minuto 3:50 podéis escucharle)
Y recordad que, como dice el Dr. Calvo:
" La radioterapia intraoperatoria no compite con la cirugía o la quimioterapia, sino que las complementa. Y ya hay datos sólidos que demuestran que la radioterapia es una técnica fiable y tolerable".
Empieza el año y es hora de que Carpe Diem retome esos artículos pendientes. Comenzaremos con el siguiente que es una triste realidad que se aproxima. Hace unas semanas, en NHS Choices. Your Health your choicespodíamos leer:
Las tasas de supervivencia en el cáncer amenazadas por el aumento de los costes
"Las tasas de supervivencia en el cáncer podrían caer debido a un aumento en el coste de su diagnóstico y tratamiento durante los próximos 10 años" advertía el Daily Express. Otros periódicos como el Daily Mailclaim afirmaban que tratar a los pacientes en casa en vez de en el hospital podría evitar que los tratamientos oncológicos llevaran a la "quiebra" el sistema sanitario de UK.
Estos periódicos han optado por hacer advertencias basadas en distintos aspectos del mismo informe, publicado por la compañía de seguros sanitarios privada, Bupa, sobre los costes del tratamiento del cáncer en UK que se preveen para el 2021. : ‘Cancer diagnosis and treatment: A 2021 projection’.
El informe se centra en los costes del diagnóstico y tratamiento del cáncer y no tiene en cuenta otros costes asociados con el cáncer como son la
investigación médica, los servicios de apoyo, la asistencia social y la
pérdida de productividad en el trabajo por enfermedad o muerte
prematura. Eso sí, sus resultados en la incidencia del cáncer concuerdan con los los que han sido publicados recientemente en elBritish Journal of Cancerencargados por el Cancer Research UK.
Actualmente, uno de cada tres de nosotros tendrá cáncer a lo
largo de la vida. Como la edad es un factor de riesgo y la edad media
de la población va en aumento, se prevé que la incidencia del cáncer
seguirá creciendo. Desde 1970 se ha producido un aumento del 28% en el
número de diagnósticos de cáncer, siendo el cáncer de próstata el más
común en el hombre y el de mama en la mujer (con una incidencia en 2008
de 37.051 y 47.693 respectivamente).
En el informe calculan que el año pasado unas 318000 personas fueron diagnosticadas de cáncer en UK, con un coste total de los tratamientos de 9.4 billones de libras(85% financiado por el NHS (National Health Service)) que equivale a unas 30.000 libras por persona diagnosticada de cáncer. Estimándose que para el 2021 el número de nuevos casos será de 383000 con el consiguiente incremento en el coste de los tratamientos que para entonces será de unos 15.3 billones (40.000 libras/persona). Esto significa un aumento del 62% de los gastos generales del Reino Unido en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, lo que representa un aumento de 5,9 mil millones de libras.
Como muchos os preguntaréis de dónde salen estas cifras, creo que merece la pena que os deje lo que dice el informe:
Un poco más de una cuarta parte de los gastos se debe a los costes de la hospitalización, sin incluir la cirugía (sólo se refiere a lo que cuesta cuidar a una persona ingresada). Casi una cuarta parte (22%) es para la cirugía y un 18% para los tratamientos farmacológicos(incluyendo los costes de administrar el medicamento). El resto del presupuesto se invierte en la atención de carácter ambulatorio, incluyendo los procedimientos de diagnóstico (8%), la radioterapia (5%), el screening o detección precoz del cáncer (5%), servicios especializados como los cuidados paliativos (5%), y otros servicios, incluyendo la atención primaria (10%).
Además, están los gastos adicionales como los destinados a los avances médicos, tales como: las técnicas de imagen avanzadas, las técnicas para una cirugía mínimamente invasiva y la radioterapia dirigida (como la IGRT (RT guiada por imagen), Radiocirugía....). Estos pueden ser más caros, pero nos ayudan a asegurar que el tratamiento va dirigido al tejido tumoral causando el mínimo daño posible en los tejidos sanos que lo rodean. Además hemos de añadir el desarrollo de nuevas drogas que también es probable que aumente los gastos.
Durante los últimos siete u ocho años se ha estimado que las nuevas tecnologías ocasionan un aumento de aproximadamete un 3,7% por año en el coste total del cáncer, aumento que probablemente sea aplicable la próxima década también.
¿Cómo hacer frente a estos costes?
Como afirma el informe de Bupa, en
última instancia sólo hay tres formas para pagar esto:
impuestos, seguros o dinero en efectivo. Y advierte que si no
se hace frente a los crecientes costes, no se podrá cumplir con el nivel de diagnóstico y tratamiento requerido los
próximos 10 años.
El
informe concluye que, además de pagar más por el tratamiento del
cáncer, el Reino Unido necesita para hacer el mejor uso de los recursos
que ya tiene:
Dedicando más tiempo a que el paciente nos entienda, comprenda las opciones, sus salidas, mejorando así la elección del tratamiento.
Cambiando la forma y el lugar donde los pacientes son atendidos, incluyendo el tratamiento en casa.
Haciendo un uso más apropiado de las técnicas de diagnóstico y tratamiento (estamos en un momento donde la medicina defensiva es el pan nuestro de cada día y ni nos imaginamos el gasto que eso supone. Dinero que si invertimos en pruebas y tratamientos que podríamos evitar, no tendremos luego para quien realmente los necesite... Es hora de pararnos, mirar atrás y valorar dónde estamos y adonde queremos llegar. Si seguimos así esto será insostenible y los resultados empeoraran mucho. Debemos dejarnos de tanto "y si..." "por si..." y dejar tantos screening, tantos tratamientos de uso compasivo y dedicarnos a los que verdaderamente importan y se necesitan.).
Para abordar estas cuestiones sugiere:
Hacer una planificación nacional de la disponibilidad de nuevos medicamentos y tecnologías. Esto incluye el establecimiento de guías de cuidado y la planificación de cómo las nuevas pruebas y tratamientos serán introducidos, sus precios...
"Medicina personalizada" , buscando el tratamiento más eficaz para cada tipo de cáncer y para cada persona. Evitando así tratamientos que además de duros, que pueden tener efectos secundarios importantes, sean inefectivos, con los gastos que esto supone.
Buscar nuevas formas de financiar el desarrollo de fármacos contra el cáncer.
Cuidados fuera
del hospital (como la quimioterapia en casa, "a domicilio") que pueden ser una
buena opción cuando sea clínicamente apropiado. Este tipo de quimioterapia estaría libre del IVA que tiene que pagar el NHS por los medicamentos que se administran en el hospital.
Permitir a los pacientes administrar sus propias citas de seguimiento, de modo
que se adapten a sus necesidades, en lugar de fijar citas a intervalos
regulares. (A lo que yo añadiría que siempre y cuando los pacientes estén cualificados para ello. Por decirlo de alguna manera, para aquellos que sí que se enteran de los tratamientos, las pruebas... o, al menos, tienen a alguien que lo hace por ellos )
Guiar a los pacientes a la hora de elegir sus opciones de tratamiento y hacer más fácil los cambios de la sanidad pulica a la privada y viceversa.
Según el informe las asociaciones contra el cáncer tienen, y seguirán teniendo, un papel muy beneficioso ayudando a las personas a entender su cáncer y sus tratamientos, permitiédoles tomar decisiones más informadas. Esto sugiere que la educación para llevar una vida saludable puede mejorar la salud de la población y quizás, con el tiempo, reducir la carga de la enfermedad.
Para terminar, nos anima a hacer un esfuerzo para mejorar el acceso a unos cuidados de calidad para todos los afectados por el cáncer .
Todo esto está referido a lo que pasa y es previsible que pasará en un futuro en UK pero, como podéis imaginaros, ese problema no sólo se dará allí. Hace poco leía el siguiente artículo de ELPAÍS.com
"Los recortes reducirán la eficiencia de la asistencia a los pacientes oncológicos y su supervivencia. Esta es la principal conclusión de La encuesta: Impacto de la crisis económica en la aplicación de terapias oncológicas innovadoras elaborada por el Instituto de Estudios Médicos Científicos (INESME) y presentada hoy en Madrid. Además, los oncólogos encuestados “intuyen que esta situación se prolongará de dos a cuatro años”, sostuvo el profesor Jesús Honorato, presidente de Inesme."
A estas alturas poco puedo añadir aparte de recomendaros que leáis el informe. Es muy interesante y muestra una gran realidad que podemos aplicarnos a nosotros mismos. Las soluciones que plantea son bastante buenas y sólo puedo deciros que creo que es hora de que nos paremos, miremos atrás y valoremos dónde estamos y adónde queremos llegar.
"Me da miedo la inmesidad
Donde nadie oye mi voz."
Llevo unos días pensando en escribir la primera entrada del año y, por liarme con temas que me cuesta mucho abordar, no lo he hecho todavía.
Ayer mismo lo intenté y terminé diciendo lo que supongo me acabará pasando, y es que al final lo actualizaré tan poco que puede que acabe siendo algo que fue una bonita experiencia.
Hoy, por cambiar e intentar que Carpe Diem no acabe en el olvido, mi olvido, os escribo desde el tren, con el móvil. No quedará una entrada bonita, justificada... Pero menos da una piedra.
Esta vez quiero compartir con vosotros una reflexión tan simple como que somos lo que somos gracias a aquéllos que se cruzan en nuestras vidas cada día. Tanto los que aportan algo positivo y nos dan cualidades que queremos tener, como quienes nos dan lo "negativo" o, por decirlo de alguna manera, lo que no queremos ser.
Esta tarde, cuando venía en el coche de camino a Alicante, me he puesto por pensar en quién soy yo como médico a día de hoy y me he dado cuenta de que tengo un poco de cada uno de los adjuntos que me guiaron durante la residencia. De cada uno he cogido lo que más me aportó en su día y ahora me veo como una mezcla de todos ellos. Una mezcla que puede que no sea la mejor, de hecho siguen faltando ingredientes que irán llegando poco a poco, pero gracias a la cual soy quien soy.
Es evidente que también me han influido las personas que quiero, que me aguantan y me enseñan cada día y mis propios pacientes, esos de los que no paro de aprender (como os he dicho más de una vez).
Ya que es la primera entrada del año y es tiempo de ponerse algún que otro propósito, hoy me pondré tan sólo uno y es que espero poder aportar algo a quienes se crucen en mi camino. Siempre que pueda enseñar lo más mínimo, por simple que sea, si está en mi mano lo intentaré y, cómo no, seguiré totalmente receptiva a todos quienes con su día a día vayan poniendo su granito de arena en mi persona.
"Hay alguien tan inteligente que aprende de la experiencia de los demás".
Voltaire
PD: Como podéis ver, llegué a casa y pude "rematar" la entrada :)
