Varón de 53 años con antecedentes personales de:
- No Alergias Medicamentosas Conocidas (NAMC)
- No HTA, No DM, No DL.
- Fumador de 1 paquete/día.
- Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía; Menisco rodilla derecha.
Presenta una elevación progresiva del PSA asintomática por lo que, a principios de año, se inicia estudio:
- PSA (15/01/15): 7,5 ng/ml con un cociente PSA libre/PSA total < 0,2
- Tacto Rectal: Próstata de consistencia elástica, sin nódulos palpables.
- Ecografía transrectal: Próstata de unos 34 cc, sin nódulos.
- IPSS (Índice Internacional de Síntomas Prostáticos): 5.
- Biopsia prostática (09/02/15): Lóbulo Derecho: Cinco cilindros filiformes de entre 0,8 y 0,5 cm de longitud. Lóbulo Izquierdo: Cinco cilindros filiformes de entre 1,5 y 1 cm de longitud. Diagnóstico: Adenocarcinoma Prostático, Gleason 7 (3+4), que afecta a dos cilindros derechos y a dos izquierdos. Se observa infiltración perineural. Porcentaje de afectación tisular D/I: 10/20%.
- RMN (12/03/15): Próstata ligeramente aumentada de tamaño, de 40 x 35 x 35 mm. Lesiones PI-RADS 5 en lóbulo izquierdo y PI-RADS 4 en lóbulo derecho, ambas de aproximadamente 1 cm, localizadas a nivel del ápex prostático, que no sobrepasan la cápsula. Vesículas seminales conservadas, sin signos de infiltración. No se identifican ganglios en cadenas pélvicas ni lesiones óseas sospechosas.
Con estos resultados: ¿Cuál sería el diagnóstico (estadio, riesgo)?; ¿Qué tratamiento plantearíais al paciente y por qué?.
Este caso tiene muchas opciones válidas y me gustaría que me razonarais la vuestra, en unos días os diré cuál es la mía.
